Nervul facial (nervus facialis) este al șaptelea nerv al creierului, care are mai multe funcții. În primul rând, acționează ca un nerv motor care merge către mușchii mimici ai feței și, astfel, determină expresia facială. Ramura care ajunge la limbă este responsabilă de simțul gustului (pe prima treime a limbii). De asemenea, este implicat în funcționarea secreției lacrimale și a secreției de salivă. Paralizia nervului facial se vindecă lent și poate dura până la un an. Deși de obicei primești primele 5-10 tratamente într-o clinică, acestea nu sunt suficiente! Trebuie să continuați terapia la domiciliu până la vindecare.
Paralizia nervului facial
Paralizia nervului facial este o paralizie a anumitor mușchi faciali, de obicei unilaterală, inervați (inervați) de nervul facial (n. facialis), în special a mușchilor mimici.
Nervul facial este al șaptelea (VII) din cei doisprezece (XII) nervi cranieni. Este împerecheat, ceea ce înseamnă că există un nerv facial în dreapta și un nerv facial în stânga. Nervii cranieni își au originea în nucleele nervoase din creier și ajung direct la organul final (mușchi, glande etc.).
Toți ceilalți nervi care alimentează periferia (brațele, picioarele și trunchiul) călătoresc indirect, ceea ce înseamnă că se “schimbă” în măduva spinării și de acolo ajung la destinație.
Nervul facial alimentează mușchii mimicii (platysma, unul dintre mușchii frunții, ochilor, nasului, gurii și gâtului), mușchiul stapedius din canalul auditiv, părți ale “mușchilor înghițirii”, precum și două treimi anterioare ale limbii pentru percepția gustului (senzorial) și aproape toate glandele capului (visceromotor).
Forme de paralizie a nervului facial
Din cauza structurii complexe a creierului și a nervilor, pot apărea leziuni în multe zone care pot duce la paralizia mușchilor faciali.
Afectarea nucleului motor al feței (pareză nucleară) este rară.
Paralizie centrală
Atunci când conexiunea dintre cortexul cerebral și nucleii motori din trunchiul cerebral (mai exact, podul (pons)) este afectată, se numește paralizie centrală sau supranucleară. În acest caz, leziunea centrală este însoțită de alte simptome, cum ar fi paralizia brațelor sau a picioarelor. Leziunea cauzează leziuni contralaterale (partea opusă) a mușchilor mimici, astfel încât leziunea centrală din partea stângă a creierului este reprezentată de paralizia părții drepte a feței. În forma centrală, este posibilă mai ales încruntarea și închiderea pleoapelor, datorită faptului că mușchii din jumătatea superioară a feței sunt alimentați doar două treimi de nucleii motori faciali din partea opusă și o treime de nucleii motori faciali din partea dreaptă (Hacke 2016). Astfel, mușchii sunt mai slabi, dar încă mobili.
Paralizie periferică
Nervul este cel mai adesea afectat sub nucleele nervoase (formă infranucleară). Aceasta se numește paralizie periferică a nervului facial.
Simptomele paraliziei periferice a nervului facial apar întotdeauna pe aceeași parte cu leziunea (ipsilaterală). De obicei, sunt afectați și mușchii frunții și ai pleoapelor. În plus, pot fi afectate și fibrele nemotorii, care se manifestă prin tulburări de gust și/sau disfuncții ale glandelor salivare și lacrimale.
Cauzele paraliziei faciale
Inflamație
Paralizia nervului facial poate fi cauzată de o inflamație, caz în care se numește nevrită facială. Aici nervul periferic este afectat de viruși sau bacterii. Agenții patogeni obișnuiți sunt virusurile neurotropice, virusurile herpetice și bacteriile.
Afectare centrală (creier)
Disfuncția cerebrală duce la paralizia mușchilor faciali, care poate avea, de asemenea, mai multe cauze: accident vascular cerebral (accident vascular cerebral, paralizie cerebrală), scleroză multiplă, tumori etc.
Leziuni periferice
Afectarea periferică, în special afectarea nervului facial propriu-zis, poate fi o cauză a paraliziei mușchilor faciali.
- Idiopatică – adică cauza este necunoscută sau nu poate fi determinată. Aceasta reprezintă 60-75% din cazuri (Finkensieper et al. 2012). În restul de 25-40%, există diverse cauze de bază.
- Traumatic. Lezarea nervului facial duce la o fractură a osului temporal.
- Daune. Nervul este înconjurat, comprimat și comprimat de tumoră. Diferite tipuri de tumori pot afecta nervul: tumori parotidiene, schwannomul nervului facial, neuroma acustic, tumori cerebeloase, meningită cauzată de o tumoare etc.
- Iatrogenă (cauzată de o intervenție medicală). Afectarea nervului facial poate apărea, de asemenea, ca o posibilă complicație a îndepărtării chirurgicale a glandei parotide sau a glandei suboculare.
- Ca parte a următoarelor sindroame
Sindromul Guillain-Barre (o boală inflamatorie acută a nervilor periferici), în special în cazul sindromului Miller-Fisher (o variantă a SGB).
Sindromul Carey Fineman Ziter (tulburare congenitală a creierului)
Sindromul Möbius (sindrom de malformație congenitală)
Sindromul Melkersson-Rosenthal (boală arterială inflamatorie)
Sindromul Heerfordt (inflamația glandelor parotide și lacrimale) - Paralizia nervului facial se poate dezvolta în boli metabolice, cum ar fi diabetul zaharat (mai ales dacă există și hipertensiune arterială)
- De asemenea, în timpul sarcinii (mai ales în ultimul trimestru) (Heckmann et al. 2017)
În funcție de cauză, paralizia nervului facial poate avea denumiri mai specifice:
- Bell’s Palsy: paralizie idiopatică (de origine necunoscută) a nervului facial
- Sindromul Ramsay Hunt: asociat cu infecția cu zoster oticus
- Sindromul Mona Lisa: paralizie în timpul sarcinii
Simptomele paraliziei nervului facial
Deoarece nervul periferic este de obicei afectat pe o parte, simptomele sunt de obicei unilaterale, ceea ce înseamnă că paralizia nervului facial afectează doar o parte a feței. Paralizia bilaterală a nervului facial apare doar în cazuri rare, de exemplu la pacienții cu boala Lyme.
Principalul simptom al afectării nervului facial este paralizia mușchilor mimici:
- Gură mică (căzută)
- Twitching pleoape
- Nu este posibil să fie posibilă o încrețire a sprâncenelor
- Paralizia mușchilor oculari face adesea imposibilă închiderea pleoapelor. Există un risc de uscăciune a ochilor care necesită tratament simptomatic.
Pe lângă mușchi, afectarea nervului facial poate afecta și alte funcții ale acestuia:
- Scăderea formării lacrimilor
- Sensibilitatea la zgomot (hiperacuzie din cauza afectării mușchiului stapedius)
- Diminuarea producției de salivă
- Simțul gustativ afectat (două treimi anterioare ale limbii).
- Durerea, amorțeala sau furnicăturile într-o parte a feței nu se datorează afectării nervului facial, dar uneori se datorează implicării altor nervi (nervul trigemen) în unele leziuni.
Mușchii de pe partea intactă “trag” de partea afectată, astfel încât fața devine asimetrică. Nu poți mișca mușchii de pe partea afectată, ceea ce îți dă o expresie fără mimică.
Prognoză
Paralizia idiopatică a nervului facial are un prognostic relativ bun. În aproximativ 70% din cazuri, paralizia se rezolvă spontan în câteva zile sau săptămâni, mai rar în câteva luni.
Doar aproximativ 30% dintre persoane dezvoltă un deficit motor permanent (pierderea mobilității).
16% dezvoltă sinkinezii, care includ, de exemplu, mișcarea involuntară simultană a ochilor atunci când gura este închisă (Peitersen 2002).
Paraliziile unilaterale ale nervului facial de debut au, de asemenea, un prognostic bun, mai ales dacă persoana afectată este “tânără” (< 60 de ani) și dacă nervul este doar parțial afectat (neurapraxie).
Dacă nervul este grav afectat sau complet secționat (axonotmeză), ca în cazul unei fracturi grave a osului petros, este puțin probabilă rezolvarea completă (remisiunea) a simptomelor. În cazul în care nu se obține o recuperare completă, este mai probabil să se ajungă la asimetrie facială sau sincinezie.
Paralizia mușchilor din jurul gurii nu este doar stresantă din punct de vedere psihologic, ci limitează și funcțiile zilnice. Atunci când beau, mușchii flasci fac ca saliva sau lichidele să curgă din colțurile gurii (“salivare”) sau ca alimentele să rămână pe față. Puterea musculară redusă poate afecta, de asemenea, vorbirea. Poate îngreuna formarea corectă a sunetelor, ceea ce îngreunează înțelegerea (disartrie/împiedicarea vorbirii).
Terapia simptomatică și reabilitarea sunt deosebit de importante pentru pacienții cu leziuni grave, dizabilități permanente și probleme de alimentație sau de vorbire.
Tratamentul paraliziei nervului facial
Considerați întotdeauna paralizia bruscă a mușchilor faciali, fie că este periferică sau centrală, o urgență și solicitați imediat asistență medicală.
Atunci când cauza poate fi identificată, accentul se pune pe tratarea afecțiunii de bază.
Dacă nu se cunoaște cauza, medicația obișnuită este reprezentată de steroizi și/sau medicamente antivirale.
De asemenea, poate fi necesar un tratament simptomatic. Atunci când pleoapa nu se închide, se utilizează lacrimi artificiale, unguent pentru ochi și/sau plasturi pentru ochi pentru a preveni uscarea ochiului.
În cazurile de pareză severă și persistentă, se folosesc uneori tehnici microchirurgicale pentru a reconstrui nervul facial. Acest lucru poate implica utilizarea nervului intact de pe partea opusă (sutura transversală a nervului facial) sau conectarea acestuia la alți nervi (anastomoza hipoglosal-facială). Grefa musculară a mușchiului frontal este, de asemenea, o opțiune. Pe măsură ce cercetările continuă, există din ce în ce mai multe opțiuni de tratament chirurgical.
Paralizia facială poate fi șocantă, dar accentul inițial trebuie pus pe odihnă și pe tratarea cauzei care stă la baza acesteia. Este important să beți multe lichide și să vă odihniți. Evitați tensiunea.
Electroterapie și biofeedback
Am scris deja că, în unele cazuri, paralizia se va opri de la sine. Problema este că este imposibil de știut dinainte cine va fi norocosul care va avea o rezolvare spontană a paraliziei după 1-2 luni. Prin urmare, tratamentul trebuie început cât mai curând posibil.
De asemenea, puteți începe tratamentul de electroterapie mai devreme, la 3-4 zile de la debutul paraliziei. În cele mai multe cazuri, oamenii ar trebui să o efectueze în mod constant timp de câteva luni, iar uneori ar putea fi nevoie să continue până la un an. Regenerarea fibrei nervoase este foarte lentă, crescând de obicei cu 0,1-0,2 mm pe zi, dar chiar și în cel mai optim caz doar cu maximum 1 mm. Lungimea nervului facial poate fi de 15-20 cm, așa că puteți vedea din aceasta că 150-200 de zile este cel mai scurt posibil.
Trebuie să faceți tratamentul electric de 2-3 ori pe zi, deoarece mușchiul care și-a pierdut fibra nervoasă (numit mușchi denervat) se atrofiază în scurt timp fără impulsuri pentru a-l mișca. În cele din urmă, mușchiul se va deteriora permanent, dezvoltând prea mult țesut conjunctiv, iar de acolo nu se mai poate îmbunătăți.
Cu ajutorul tratamentului electric al paraliziei nervului facial la domiciliu, puteți menține mușchiul într-o stare funcțională până când fibra nervoasă se regenerează și ajunge din nou la mușchi. Odată ce mușchiul este distrus, simptomele paraliziei nu se vor mai ameliora în ciuda nervului regenerat. Cu toate acestea, dacă găsiți un mușchi care este încă intact, funcția musculară va reveni.
Paralizie centrală – ETS
În cazul paraliziei centrale a mușchilor faciali, pentru tratarea paraliziei nervului facial la domiciliu se utilizează stimularea electrică funcțională (electrostimulare ghidată de EMG), biofeedback sau o combinație a celor două. Exercițiile vizează unul sau mai mulți mușchi (1 sau 2 canale) și sunt concepute fie pentru a restabili funcția, fie pentru a preveni mișcările involuntare.
[message title=”Premium 400″ title_color=”#ffffff” title_bg=”#1e73be” title_icon=”” content_color=”#000000″ content_bg=”#ededed” id=””]
- Dispozitiv multifuncțional de electroterapie
- TENS | EMS, NMES, FES | MENS, MCR | Ionoforeză
- max. 4 canale (8 electrozi)
[/message]
[message title=”DuoBravo N – ETS – dispozitiv de stimulare indusă de biofeedback” title_color=”#ffffff” title_bg=”#1e73be” title_icon=”” content_color=”#000000″ content_bg=”#ededed” id=””]
- EMG, biofeedback bazat pe electromiografie
- ETS – stimulare “stimulare” pe 2 canale
- tratamentul paraliziei centrale, reeducarea mișcării, reabilitare
[/message]
Pareză periferică – denervată
Pentru pareza periferică, accentul se pune pe tratamentul cu curenți speciali (frecvență joasă, durată lungă a impulsurilor). Cu cât leziunile nervoase sunt mai semnificative – în special după intervenții chirurgicale – cu atât se pune accentul pe electroterapie pentru a proteja mușchii de atrofie (atrofie) și de tulburările țesutului conjunctiv.
Concepția greșită conform căreia stimularea previne reinervația (restaurarea funcției nervoase) a fost infirmată de studii recente (Carraro 2018). De fapt, există chiar dovezi că stimularea electrică de joasă frecvență promovează inervația (restabilirea contactului dintre mușchi și nervi) (Gordon et al. 2016).
Pe măsură ce procesul de vindecare progresează și mușchii redevin activi, se observă adesea sincinezie (mișcări involuntare simultane ale ochilor la închiderea gurii etc.). Terapia de biofeedback poate ajuta la prevenirea acestor mișcări involuntare (Pourmomeny et al. 2014).
Este chiar mai eficientă decât terapia cu oglinda singură (Dalla Toffola et al. 2012), deși o combinație cu o oglindă este cu siguranță benefică (Cardoso et al. 2008).
În general, stimularea poate îmbunătăți funcțiile motorii, ceea ce duce la rezultate bune (Bernd et al. 2018), așa cum este cazul terapiei de biofeedback. De asemenea, este posibil să se utilizeze biofeedback pentru tratamentul la domiciliu (Volk et al. 2014).
Găsiți articolul meu despre cum să tratați paralizia nervului facial sau paralizia lui Bell aici.
[message title=”Dispozitiv de electroterapie PeroBravo” title_color=”#ffffff” title_bg=”#1e73be” title_icon=”” content_color=”#000000″ content_bg=”#ededed” id=””]
- un dispozitiv de electroterapie
- tratament denervat – triunghi, trapezoidal, undă pătrată
- tratament muscular sănătos – undă pătrată bifazică
- ETS (EMG based) – biofeedback triggered stimulation
- time/intensity (i/t) testing support
- funcție de reeducare a mersului cu senzor de picior (paralizie peroneală)
[/message]
[message title=”Aparat de electroterapie multifuncțional Genesy 600″ title_color=”#ffffff” title_bg=”#1e73be” title_icon=”” content_color=”#000000″ content_bg=”#ededed” id=””]
- dispozitiv multifuncțional de electroterapie
- TENS | EMS, NMES, FES | MENS, MCR | Ionto | Denervat
- max. 4 canale (8 electrozi)
[/message]
Tratamentul cu laser moale
Puteți utiliza tratamentul cu laser moale la domiciliu imediat ce apar simptomele pentru a trata paralizia nervului facial și poate fi necesar să continuați să îl utilizați timp de câteva luni.
Puteți citi mai multe despre cum să tratați paralizia facială cu lasere moi aici.
[message title=”Laser personal L400 soft laser” title_color=”#ffffff” title_bg=”#1e73be” title_icon=”” content_color=”#000000″ content_bg=”#ededed” id=””]
- 3. clasa de putere a laserului
- fascicul laser de 808 nanometri
- Laser CW (undă continuă)
- 400 mW putere
- 12,5 sec / 5 Joule
[/message]
[message title=”EnergyLaser L500 Pro Soft Laser” title_color=”#ffffff” title_bg=”#1e73be” title_icon=”” content_color=”#000000″ content_bg=”#ededed” id=””]
- 3. clasa de putere a laserului
- fascicul laser de 808 nanometri
- Laser CW (undă continuă)
- 500 mW putere
- 10 sec / 5 Joule
- Aplicație Android – Conexiune Bluetooth
[/message]
Tratamente
Cauza reală a paraliziei nervului facial este faptul că fibra nervoasă (din cauza unui anumit efect) se umflă (devine edematoasă) și, prin urmare, fibra nervoasă este “prinsă” în “tunelul osos” prin osul craniului. Atunci când umflarea face ca fibra nervoasă să se preseze pe os, aceasta se deteriorează, afectând circulația și funcția acesteia.
Reducerea edemului fibrelor nervoase poate minimiza leziunile fibrelor nervoase. Prin urmare, vă recomandăm să căutați tratament cât mai devreme posibil după apariția paraliziei nervului facial.
Tratamentul cu laser moale stimulează microcirculația și îmbunătățește circulația sângelui, reducând edemul.
Tratamentul cu laser moale al paraliziei nervului facial
Literatură recomandată pentru profesioniști: Aghamohamdi D, Fakhari S, Farhoudi M, Farzin H. The Efficacy of Low-Level Laser Therapy in the Treatment of Bell’s palsy in Diabetic Patients. J Lasers Med Sci. 2020 Summer;11(3):310-315. doi: 10.34172/jlms.2020.52. epub 2020 Iunie 21. PMID: 32802293; PMCID: PMC7369545.
Tratamente pe termen lung
De obicei, orele trec înainte de diagnosticarea și tratamentul inițial al paraliziei nervului facial, cauzând o anumită măsură de deteriorare a fibrei nervoase. Un alt efect important al tratamentului cu laser moale este acela de a ajuta și susține regenerarea fibrelor nervoase. Puteți citi mai multe despre soft laser în articolul meu.
Paralizia nervului facial este o afecțiune permanentă, așa că trebuie să se folosească nu numai tratamente electrice, ci și tratamente cu laser moale pe o perioadă îndelungată de timp.
Dispozitivele potrivite pentru tratamentul paraliziei nervului facial sunt Personal Laser L400 și Energy Laser L500 Pro.