Diabetul este una dintre cele mai frecvente boli din zilele noastre. Boala este “insidioasă”, deoarece nu provoacă dureri sau plângeri pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce înseamnă că poate rămâne cu ușurință ascunsă. Complicațiile sunt adesea singurul declanșator al descoperirii. Una dintre acestea este piciorul diabetic, care poate duce încet-încet la o afecțiune gravă, chiar la temuta amputație.
Leziunile piciorului diabetic sunt cel mai frecvent cauzate de o triadă de tulburări de aprovizionare cu sânge (ischemie), neuropatie și infecție. Una dintre complicațiile de temut ale diabetului este amputarea, adică pierderea unui membru.
Statistici privind complicațiile piciorului diabetic: [1]
- Fractura complicată a piciorului este responsabilă pentru o proporție semnificativă de amputații la diabetici.
- 20-40% din costurile tratamentului diabetului zaharat sunt legate de gestionarea piciorului diabetic.
- 7-10% dintre persoanele care suferă atât de diabet, cât și de neuropatie dezvoltă și ulcere.
- Amputația apare în decurs de un an de la ulcerație la 5-8% dintre pacienți.
- Un ulcer la picior este prezent în 85% dintre amputațiile cauzate de diabet.
- Diabetul crește riscul de amputație de opt ori la pacienții cu vârsta peste 45 de ani, de 8-12 ori la cei cu vârsta peste 65 de ani și de 23 de ori la cei cu vârsta cuprinsă între 65 și 74 de ani.
Neuropatie diabetică
Aproximativ 40% dintre persoanele cu diabet au un anumit grad de neuropatie. Consecințele pot include durere, tulburări senzoriale sau tulburări de mișcare. Una dintre cele mai importante probleme în dezvoltarea piciorului diabetic este lipsa de senzație a piciorului, frecarea pantofului, care poate provoca tulburări senzoriale. Acest lucru duce la deteriorarea țesuturilor, ulcerații și deformări ale piciorului și încurajează infecțiile.
Ulcerele diabetice și vindecarea prelungită a rănilor
- Boala arterială periferică (PAD, cunoscută și sub numele de vasoconstricție) este considerată a fi cauza problemei de aprovizionare cu sânge a picioarelor diabetice.
- Riscul de apariție a stenozei vasculare este semnificativ crescut de diabet. Ischemia este principalul factor care împiedică vindecarea rănilor.
- Neuropatia diabetică și tulburarea alimentării cu sânge sunt cunoscute împreună sub numele de neuroischemie. În aceste cazuri, vindecarea rănilor este influențată de gravitatea tulburării alimentării cu sânge.
Infecții
- Cel mai frecvent semn de infecție este o creștere a exsudatului din rană. [1]
- Infecția face dificilă echilibrarea diabetului. [1]
- În absența tratamentului, infecțiile de la nivelul piciorului diabetic se pot răspândi rapid în alte părți ale corpului și pot duce chiar la infecții septice generalizate care pun viața în pericol [1].
Simptomele piciorului diabetic
- Slăbiciune musculară la nivelul mușchilor piciorului, gleznei, piciorului sau mâinii
- Poziție forțată și durere la mers
- Boltă înaltă sau picioare foarte plate
- Amorțeală la nivelul picioarelor, brațelor și mâinilor
Managementul medical al piciorului diabetic
- Prevenirea este mai importantă, cu accent pe menținerea diabetului în echilibru și a nivelului de glucoză din sânge în limitele normale.
- Tratarea rănilor diabetice stabilite prin curățare, dezinfectare și pansare
- Utilizarea antibioticelor este recomandată pentru toate plăgile infectate, în combinație cu tratamentul plăgilor [1].
- Intervenția chirurgicală este necesară în cazul în care infecția a dus la
- se dezvoltă un abces
- infecția se extinde la oase sau articulații
- necroză severă, gangrenă sau fasceită necrozantă[1]
Tratamentul fizioterapeutic al piciorului diabetic
- Scopul utilizării metodelor de fizioterapie este dublu.
- Scopul este de a preveni apariția complicațiilor.
- Pe de altă parte, pentru a atenua simptomele piciorului diabetic care au apărut. [4]
- Fizioterapeuții joacă, de asemenea, un rol important în educația pacienților
- predarea îngrijirii picioarelor și a rănilor
- învățarea unei poziții corecte, a mersului și a mersului[4]
- instrucțiuni privind prevenirea amputării
- O serie de studii clinice au demonstrat eficacitatea tratamentului TENS în reducerea durerii cauzate de neuropatia diabetică. [5]
- Studii recente raportează efectele benefice ale tratamentului cu laser moale atât în vindecarea ulcerelor diabetice, cât și în ameliorarea simptomelor neuropatice.
Recomand dispozitivele cu laser moale B-Cure pentru tratamentul ulcerelor diabetice și al neuropatiei.
[message title=”B-Cure Classic Soft Laser” title_color=”#ffffff” title_bg=”#1e73be” title_icon=”” content_color=”#000000″ content_bg=”#ededed” id=””]
- Clasa de putere laser 1
- fascicul laser de 808 nanometri
- Laser PW (pulsat)
- Putere 250mW
- 6 minute / 5 Joule
[/message]
Alternativ, există dispozitive cu laser moale de clasă de putere mai mare. Aceste lasere moi livrează 5 Jouli mai rapid, reducând timpul de tratament la 10-12,5 secunde, față de 6 minute pentru fiecare punct.
[message title=”Laser personal L400 soft laser” title_color=”#ffffff” title_bg=”#1e73be” title_icon=”” content_color=”#000000″ content_bg=”#ededed” id=””]
- Clasa de putere laser 3
- fascicul laser de 808 nanometri
- Laser CW (undă continuă)
- 400 mW putere
- 12,5 sec / 5 Joule
[/message]
Laser soft de înaltă calitate
[message title=”EnergyLaser L500 Pro Bluetooth Soft Laser” title_color=”#ffffff” title_bg=”#1e73be” title_icon=”” content_color=”#000000″ content_bg=”#ededed” id=””]
- Clasa de putere laser 3
- fascicul laser de 808 nanometri
- Laser CW (undă continuă)
- 500 mW putere
- 10 sec / 5 Joule
- Aplicație Android – Conexiune Bluetooth
[/message]
Surse
- Lepäntaloa M, Apelqvistc J, Setaccie C, Riccof JB, de Donatoe G, Beckerg F, Robert-Ebadig H, Caoh P, Ecksteini HH, De Rangok P, Diehml N. Capitolul V: Piciorul diabetic. Jurnalul european de chirurgie vasculară și endovasculară. 2011;42(S2):S60-74.
- Zakaria HM, Adel SM, Tantawy SA. Rolul intervenției kinetoterapeutice în managementul ulcerelor neuropatetice ale piciorului diabetic. Bula. Fac. Ph. Th. Cairo Univ. 2008 Jul;13(2).
- Youtube Video: Examinarea piciorului diabetic https://youtu.be/aVz-Ja9Grvg.
- Kalra S, Kalra B, Kumar N. Prevenirea și gestionarea diabetului: rolul fizioterapeutului. Diabetes Voice. 2007;52 (3).
- Dubinsky RM, Miyasaki J. Evaluare: Eficacitatea stimulării electrice transcutanate a nervilor în tratamentul durerii în tulburările neurologice (o analiză bazată pe dovezi) Raport al Subcomitetului de evaluare terapeutică și tehnologică al Academiei Americane de Neurologie. Neurologie. 2010 Jan 12;74(2):173-6.
- Pedrosa HC, Leme LA, Novaes C, Saigg M, Sena F, Gomes EB, Coutinho A, Borges Carvalho WJ, Boulton A. Piciorul diabetic în America de Sud: progrese înregistrate în cadrul proiectului brazilian “Salvați piciorul diabetic”. Monitorul internațional al diabetului. 2004;16(4):17-23.
- Turan Y, Ertugrul BM, Lipsky BA, Bayraktar K. Are terapia fizică și reabilitarea îmbunătăți rezultatele pentru ulcerele piciorului diabetic?. world journal of experimental medicine. 2015 May 20;5(2):130.