Cukrovka je dnes jednou z najčastejších chorôb. Choroba je “zákerná”, pretože dlho nespôsobuje žiadne bolesti ani ťažkosti, čo znamená, že môže zostať ľahko skrytá. Komplikácie sú často jediným spúšťačom objavu. Jedným z nich je diabetická noha, ktorá môže pomaly viesť k vážnemu stavu, dokonca k obávanej amputácii.
Diabetické lézie nohy sú najčastejšie spôsobené trojicou porúch krvného zásobenia (ischémia), neuropatie a infekcie. Jednou z obávaných komplikácií cukrovky je amputácia, strata končatiny.
Štatistiky komplikácií diabetickej nohy: [1]
- Komplikovaná zlomenina nohy je príčinou významnej časti diabetických amputácií.
- 20-40 % nákladov na liečbu diabetu súvisí s liečbou diabetickej nohy.
- U 7-10 % ľudí s cukrovkou a neuropatiou sa tiež vyskytujú vredy.
- K amputácii do jedného roka od vzniku ulcerácie dochádza u 5-8 % pacientov.
- V 85 % prípadov amputácií súvisiacich s cukrovkou je prítomný vred na nohe.
- Diabetes zvyšuje riziko amputácie osemkrát u pacientov starších ako 45 rokov, 8 až 12-krát u pacientov starších ako 65 rokov a 23-krát u pacientov vo veku 65 až 74 rokov.
Diabetická neuropatia
Približne 40 % ľudí s cukrovkou má určitý stupeň neuropatie. Dôsledkom môže byť bolesť, poruchy zmyslov alebo poruchy pohybu. Jedným z najdôležitejších problémov pri vývoji diabetickej nohy je nedostatočné vnímanie chodidla, trenie obuvi, ktoré môže spôsobiť poruchy zmyslov. To vedie k poškodeniu tkaniva, ulcerácii a deformácii chodidla a podporuje infekcie.
Diabetické vredy a predĺžené hojenie rán
- Periférne arteriálne ochorenie (PAD, známe aj ako vazokonstrikcia) je považované za príčinu problémov s krvným zásobovaním diabetických nôh.
- Riziko vzniku cievnej stenózy výrazne zvyšuje cukrovka. Ischémia je hlavným faktorom, ktorý bráni hojeniu rán.
- Diabetická neuropatia a poruchy krvného zásobenia sa spoločne označujú ako neuroizchémia. V týchto prípadoch je hojenie rán ovplyvnené závažnosťou poruchy prekrvenia.
Infekcie
- Najčastejším príznakom infekcie je zvýšený exsudát z rany. [1]
- Infekcia sťažuje rovnováhu cukrovky. [1]
- Ak sa infekcie na diabetickej nohe neliečia, môžu sa rýchlo rozšíriť do iných častí tela a môžu viesť až k život ohrozujúcim septickým infekciám [1].
Príznaky diabetickej nohy
- Svalová slabosť svalov chodidla, členka, nohy alebo ruky
- Silové držanie tela a bolesť pri chôdzi
- Vysoká klenba alebo veľmi ploché nohy
- Necitlivosť nôh, paží a rúk
Lekársky manažment diabetickej nohy
- Dôležitejšia je prevencia so zameraním na udržiavanie rovnováhy cukrovky a hladiny glukózy v krvi v normálnom rozmedzí.
- Ošetrenie zistených diabetických rán čistením, dezinfekciou a preväzovaním
- Antibiotiká sa odporúčajú používať pri všetkých infikovaných ranách v kombinácii s liečbou rán [1].
- Chirurgický zákrok je potrebný, ak infekcia spôsobila
- vznikne absces
- infekcia sa rozšírila do kostí alebo kĺbov
- závažná nekróza, gangréna alebo nekrotizujúca fasciitída[1]
Fyzioterapeutická liečba diabetickej nohy
- Účel používania fyzioterapeutických metód je dvojaký.
- Cieľom je zabrániť vzniku komplikácií.
- Na druhej strane, na zmiernenie príznakov diabetickej nohy, ktoré sa vyvinuli. [4]
- Fyzioterapeuti zohrávajú dôležitú úlohu aj pri vzdelávaní pacientov
- výučba starostlivosti o nohy a rany
- výučba správneho držania tela, chôdze[4]
- poučenie o prevencii amputácie
- Viaceré klinické štúdie preukázali účinnosť liečby TENS pri zmierňovaní bolesti spôsobenej diabetickou neuropatiou. [5]
- Nedávne štúdie uvádzajú priaznivé účinky liečby mäkkým laserom pri hojení diabetických vredov a zmierňovaní neuropatických príznakov.
Na liečbu diabetických vredov a neuropatie odporúčam mäkké laserové prístroje B-Cure.
B-Cure Classic Soft Laser
- Trieda výkonu lasera 1
- 808 nanometrový laserový lúč
- PW (pulzný) laser
- Výkon 250 mW
- 6 minút / 5 Joulov
Alternatívne existujú mäkké laserové zariadenia vyššej výkonovej triedy. Tieto mäkké lasery dodávajú o 5 Joulov rýchlejšie, čím skracujú čas ošetrenia na 10-12,5 sekundy v porovnaní so 6 minútami na jedno miesto.
Osobný laser L400 soft laser
- Trieda výkonu lasera 3
- 808 nanometrový laserový lúč
- CW (kontinuálny) laser
- Výkon 400 mW
- 12,5 sekundy / 5 Joulov
Špičkový mäkký laser
EnergyLaser L500 Pro Bluetooth Soft Laser
- Trieda výkonu lasera 3
- 808 nanometrový laserový lúč
- CW (kontinuálny) laser
- Výkon 500 mW
- 10 sekúnd / 5 Joulov
- Aplikácia pre Android – pripojenie Bluetooth
Sources
- Lepäntaloa M, Apelqvistc J, Setaccie C, Riccof JB, de Donatoe G, Beckerg F, Robert-Ebadig H, Caoh P, Ecksteini HH, De Rangok P, Diehml N. Kapitola V: Diabetická noha. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2011;42(S2):S60-74.
- Zakaria HM, Adel SM, Tantawy SA. Úloha fyzioterapeutickej intervencie pri liečbe diabetických neuropatických vredov nohy. Bull. Fakulta. Ph. Th. Cairo Univ. 2008 Jul;13(2).
- Video na Youtube: Vyšetrenie diabetickej nohy https://youtu.be/aVz-Ja9Grvg.
- Kalra S, Kalra B, Kumar N. Prevencia a manažment diabetu: úloha fyzioterapeuta. Diabetes Voice. 2007;52 (3).
- Dubinsky RM, Miyasaki J. Hodnotenie: Správa podvýboru pre terapiu a hodnotenie technológií Americkej akadémie neurológie: Účinnosť transkutánnej elektrickej stimulácie nervov pri liečbe bolesti pri neurologických poruchách (prehľad založený na dôkazoch). Neurológia. 2010 Jan 12;74(2):173-6.
- Pedrosa HC, Leme LA, Novaes C, Saigg M, Sena F, Gomes EB, Coutinho A, Borges Carvalho WJ, Boulton A. Diabetická noha v Južnej Amerike: pokrok v brazílskom projekte Save the diabetic foot. Medzinárodný diabetologický monitor. 2004;16(4):17-23.
- Turan Y, Ertugrul BM, Lipsky BA, Bayraktar K. Zlepšuje fyzikálna terapia a rehabilitácia výsledky liečby vredov diabetickej nohy?. world journal of experimental medicine. 2015 May 20;5(2):130.