Dna choroba je bežná forma artritídy, ktorá sa môže vyskytnúť u každého. Spôsobuje neznesiteľnú bolesť, opuch a začervenanie, najčastejšie v kĺboch palca na nohe. Táto oblasť je mimoriadne citlivá. V tomto článku vysvetlím príznaky, príčiny a liečbu dny.
Záchvat dny často prichádza náhle. Často sa “budí” uprostred noci s “horiacim” palcom na nohe. Kĺb je horúci, opuchnutý a taký citlivý, že aj váha prikrývky sa zdá byť neznesiteľná.
V niektorých prípadoch príznaky “prichádzajú a odchádzajú”, t. j. vymiznú samé. Najčastejšie však potrebujú liečbu a dotyčná osoba sa musí dostať do pozície, ktorá zabráni vzplanutiam.
Príznaky dna choroba
Príznaky sa takmer vždy objavia náhle, často v noci. Najčastejšie sa vyskytujú tieto
- Silná, neznesiteľná bolesť kĺbov. Dna zvyčajne postihuje metatarzofalangeálny kĺb palca na nohe, ale môže sa vyskytnúť aj v ktoromkoľvek inom kĺbe. Medzi najčastejšie postihnuté kĺby patria členok, koleno, lakeť, zápästie a kĺby prstov. Bolesť je najzávažnejšia v prvých 6-12 hodinách po jej vzniku.
- Oneskorené nepohodlie. Po ústupe najsilnejšej bolesti môžu ťažkosti s kĺbmi pretrvávať niekoľko dní až týždňov. Následné recidívy sú dlhšie a postihujú viac kĺbov.
- Zápal a začervenanie. Postihnutý kĺb je opuchnutý, teplý a červený.
- Obmedzený rozsah pohybu. Pohyb kĺbov je obmedzený z dôvodu silnej bolesti.
Kedy navštíviť lekára
Ak sa u vás vyskytne náhla, intenzívna bolesť alebo opuch kĺbu. Neliečená dna môže viesť k zvýšenej bolesti a poškodeniu kĺbu. Ak je kĺb teplý, červený a má horúčku, okamžite vyhľadajte lekára. To môže byť príznakom infekcie.
Príčiny dna choroba
Vzniká vtedy, keď sa v kĺbe nahromadia kryštáliky urátu. To vyvoláva zápal a intenzívnu bolesť. Kryštáliky urátu sa tvoria pri pretrvávajúcej vysokej hladine kyseliny močovej v krvi. Zdravé telo tiež produkuje kyselinu močovú, t. j. prirodzene sa vyskytuje v tele.
Kyselina močová vzniká rozkladom purínových zlúčenín. Niektoré potraviny, ako napríklad bravčové mäso, hovädzie mäso, morčacie mäso, ryby, vnútornosti (napr. pečeň, slezina, obličky), môžu do tela dostať veľa purínov. Alkoholické nápoje, najmä pivo, a nápoje sladené fruktózou (fruktóza) zvyšujú vyššie hladiny kyseliny močovej.
Kyselina močová sa bežne distribuuje v krvi a prechádza obličkami, ktoré ju “filtrujú” a vylučujú do moču. Ak sa ho však tvorí príliš veľa alebo ho obličky vylučujú príliš málo, kyselina močová sa môže hromadiť a vytvárať ostré, ihličkovité kryštáliky urátu v kĺboch a okolitých tkanivách. To spôsobuje bolesť, zápal a opuch.
Rizikové faktory
Pravdepodobnosť vzniku dny je vyššia, ak máte vysokú hladinu kyseliny močovej v krvi. Medzi faktory, ktoré môžu zvyšovať hladinu kyseliny močovej, patria:
- Strava. Strava bohatá na mäso a “morské plody”, pravidelná konzumácia nápojov sladených fruktózou zvyšuje hladinu kyseliny močovej. Konzumácia alkoholu – najmä piva – zvyšuje riziko.
- Obezita. Nadváha spôsobuje, že telo produkuje viac kyseliny močovej a obličky sa jej nedokážu dostatočne rýchlo zbaviť.
- Zdravotný stav. Niektoré ochorenia, ako napríklad vysoký krvný tlak, cukrovka, metabolický syndróm a ochorenia srdca a obličiek, zvyšujú riziko vzniku dny.
- Niektoré lieky. Niektoré diuretiká (tiazidy) bežne používané na liečbu vysokého krvného tlaku a aspirín môžu tiež zvyšovať hladinu kyseliny močovej.
- Rodinná anamnéza. Ak sa u vás v rodine vyskytla dna, je pravdepodobnosť jej vzniku vyššia.
- Vek a pohlavie. Toto ochorenie je častejšie u mužov. Ženy majú zvyčajne nižšiu hladinu kyseliny močovej, ale po menopauze sa zvyšuje a blíži sa k hladine kyseliny močovej u mužov.
U mužov sa príznaky najčastejšie objavujú medzi 30. a 50. rokom života, zatiaľ čo u žien sa príznaky objavujú po menopauze.
Komplikácie
- Opakovaná dna. U niektorých ľudí sa záchvat dny vyskytne raz a už sa nikdy neopakuje. U iných sa tento stav môže vyskytnúť niekoľkokrát ročne. Lieky môžu pomôcť zabrániť opakovaným vzplanutiam. Ak sa nelieči, opakujúca sa dna pomaly ničí kĺb. Kryštáliky urátu sa ukladajú v zhlukoch pod kožou. Tieto uzlíky sa nazývajú tophus. Objavujú sa na mnohých miestach, napríklad na prstoch, rukách, chodidlách, lakťoch alebo Achillových šľachách. Tophus zvyčajne nie je bolestivý, ale pri záchvate dny môže byť opuchnutý a citlivý.
- Obličkové kamene. Kryštáliky urátu sa môžu hromadiť v močových cestách a spôsobovať obličkové kamene. Riziko tvorby obličkových kameňov možno znížiť pomocou liekov.
Možnosti prevencie v rámci životného štýlu
V období bez príznakov môžu najmä nasledujúce stravovacie zásady pomôcť predchádzať budúcim záchvatom dny:
- Primeraný príjem tekutín. Buďte dobre hydratovaní, t. j. pite veľa vody. Vyhýbajte sa sladeným nápojom, najmä tým s vysokým obsahom fruktózy.
- Obmedzte príjem alkoholu alebo sa mu dokonca vyhnite. Najnovšie štúdie ukazujú, že najmä pivo zvyšuje riziko príznakov dny, najmä u mužov.
- Potraviny s nízkym obsahom tuku. Potraviny s nízkym obsahom tuku môžu mať ochranný účinok proti dne, a preto sú najoptimálnejším zdrojom bielkovín.
- Obmedzte príjem mäsa. Malé množstvo je stále “v poriadku”, ale dávajte pozor na druh mäsa a na to, koľko ho zjete.
- Udržujte si hmotnosť, ktorá je vhodná pre vašu postavu. Jedzte dostatočne veľké porcie, ktoré vám pomôžu udržať si zdravú hmotnosť. Schudnutie môže znížiť hladinu kyseliny močovej, ale vyhnite sa drastickej konzumácii, pretože to môže dočasne zvýšiť hladinu kyseliny močovej.
Diagnóza dna choroba
Na diagnostikovanie dny zvyčajne nie je potrebné veľa, zvyčajne postačujú tieto údaje:
- Fyzikálne vyšetrenie: Choroba sa prejavuje takými charakteristickými príznakmi, že je zvyčajne okamžite rozpoznateľná na prvý pohľad. Kombinácia lokalizácie (základný kĺb palca nohy), opuchu, začervenania a neznesiteľnej bolesti by mala okamžite upútať pozornosť lekára. Vyšetrenia by mali slúžiť skôr na vylúčenie iných ochorení ako na “dokázanie” dny.
- Laboratórny test. Meranie hladiny kyseliny močovej a kreatinínu v krvi. Laboratórne výsledky môžu byť niekedy zavádzajúce. Niektorí ľudia majú vysokú hladinu kyseliny močovej, ale nikdy sa u nich nevyvinie dna. Niektorí ľudia majú príznaky dny, ale nemajú zvýšené hladiny.
- Röntgenový snímok. Môže byť užitočná pri vylúčení iných foriem artritídy.
- Ultrazvukové vyšetrenie. Skenovaním možno zistiť kryštáliky urátu v kĺbe alebo tofuse.
- CT vyšetrenie. Hoci tento test presne odhalí prítomnosť kryštálov urátu v kĺbe, v klinickej praxi sa rutinne nepoužíva, pretože je veľmi drahý a nepridáva “nič navyše” k diagnostike a liečbe.
Liečba Dna choroba
Prvou liečbou je zníženie bolesti. Tradične sa na to používajú nesteroidné protizápalové lieky a lieky proti bolesti.
Zníženie zápalu
Steroidné protizápalové lieky zmierňujú zápal. Môžu sa podávať vo forme tabliet alebo injekčne priamo do kĺbu. Steroidy sa väčšinou podávajú len vtedy, keď sa NSAID z nejakého dôvodu nemôžu použiť. Steroidy môžu mať aj množstvo nežiaducich vedľajších účinkov, najmä pri dlhodobom užívaní.
Mäkká laserová liečba dna choroba:
Dokáže rýchlo a výrazne zmierniť bolesť, opuch a zápal v okolí kĺbového puzdra spojené s akútnym záchvatom dny. Zároveň znižuje potrebnú dávku liekov.
Vysoko výkonné klinické lasery zvyčajne dosiahnu úplnú úľavu od bolesti po 1-3 ošetreniach, zatiaľ čo menej výkonné domáce lasery môžu vyžadovať viac, až 10 ošetrení (5-8 minút ošetrenia s 5 minútovým prestávkou).
Nedávna štúdia o liečbe akútnej dna ukázala, že terapia mäkkým laserom bola účinnejšia ako nesteroidné protizápalové lieky.
Tu sú niektoré mäkké lasery, ktoré by mohli byť užitočné pri liečbe dny alebo inej artritídy:
Osobný laser L400 soft laser
- Trieda výkonu lasera 3
- Liečba dna choroba, artritídy, ischias, lumbago, atď.
- 808 nanometrový laserový lúč
- CW (kontinuálny) laser
- Výkon 400 mW
- 12,5 sekundy / 5 Joulov
Preventívne lieky
Hlavným cieľom prevencie je zabrániť opakovaniu záchvatov, čo si vyžaduje zníženie hladiny kyseliny močovej v krvi. Možnosti stravovania a životného štýlu boli spomenuté vyššie. Teraz spomeniem možnosti liečby. Upozorňujeme, že ak nebudete dodržiavať vyššie uvedené odporúčania týkajúce sa stravy, napriek užívaniu liekov sa u vás budú recidívy vyskytovať.
- Lieky, ktoré inhibujú tvorbu kyseliny močovej. Inhibítory xantinoxidázy, ako je alopurinol, sú takýmito liekmi. Obmedzujú “produkciu” kyseliny močovej v tele. To môže znížiť hladinu kyseliny močovej v krvi a znížiť riziko vzniku dny.
Vedľajšie účinky alopurinolu môžu zahŕňať vyrážku a nízky počet krviniek. Iné lieky môžu tiež spôsobiť nevoľnosť a zníženú funkciu pečene. - Lieky, ktoré stimulujú vylučovanie kyseliny močovej. Stimuluje schopnosť obličiek odstraňovať kyselinu močovú. To môže znížiť hladinu kyseliny močovej a znížiť riziko vzniku dny, ale hladina kyseliny močovej v moči sa zvyšuje. Medzi vedľajšie účinky patrí kožná vyrážka, bolesť žalúdka a tvorba obličkových kameňov.