Pojem “selektívna stimulácia prúdom” je termín, ktorý počujete od lekárov a fyzioterapeutov. Je to forma liečby svalovou stimuláciou (EMS), ktorá sa používa na liečbu svalov s poškodenými (denervovanými) motorickými nervami, čo vedie k absencii alebo čiastočnej strate dobrovoľného svalového pohybu (periférna paralýza). Selektívny stimulačný prúd stimuluje a spôsobuje kontrakciu svalu len v takomto chorom svale (preto názov selektívny). Pozrime sa na základné informácie o tejto téme.
Čo je liečba selektívnou stimuláciou prúdu?
Selektívna elektrická stimulácia je forma elektroliečby. Môže liečiť denervované svaly, teda svaly, ktoré stratili motorické nervové spojenie.
Tento typ ochrnutia spôsobuje niekoľko foriem periférneho ochrnutia: ochrnutie peroneálneho nervu, ochrnutie tvárového nervu, spinálna hernia, poranenie nervu po zlomenine chrbtice, poranenie nervu počas operácie chrbtice atď.
Watch out! Niektorí terapeuti tiež mylne liečia ochrnutie spôsobené mŕtvicou selektívnou stimuláciou. Selektívna stimulácia však nie je pre pacienta po mŕtvici dobrá, pretože spôsobuje zvýšenie svalovej stuhnutosti (v žargóne: zvyšuje spasticitu). Motorický nerv svalu postihnutého mŕtvicou je zdravý (problém je v mozgovom spojení). Preto by sa paralýza súvisiaca s cievnou mozgovou príhodou mala liečiť skôr “hladkou” bifázickou stimuláciou svalov štvorcovými vlnami (pri nízkej frekvencii) než selektívnou stimuláciou.
Selektívna stimulácia je selektívna v tom zmysle, že pôsobí na denervované (poškodené svaly s nižším motorickým neurónom)! Denervovaný impulz je príliš dlhý na liečbu zdravých svalov. Selektívna stimulácia zdravého svalu je nepríjemná, dokonca bolestivá a má malý účinok.
Selektívna elektrická stimulácia zahŕňa aplikáciu elektrického impulzu v miliampéroch (mA) prostredníctvom elektródy (ktorá môže byť samolepiaca, kovová alebo gumová) na kožu a vyvolanie kontrakcie svalu. Tvar impulzu môže byť trojuholníkový, lichobežníkový alebo štvorcový. Frekvencia, intenzita a trvanie kontrakcie sa dajú kontrolovať, aby sa určilo, ako veľmi kontrakcia uchopí svalový zväzok, akou rýchlosťou a s akou frekvenciou.
Ošetrenie môžete zamerať na konkrétny sval alebo svalovú skupinu, čím sa obmedzí jeho účinok na tieto oblasti.
“Normálne” svalové kontrakcie sú spôsobené elektrickým signálom z mozgu. Počas liečby stimulačným prúdom dostáva sval podobné umelé impulzy.
V oboch prípadoch sa zmršťuje úplne rovnakým mechanizmom, prebiehajú v ňom rovnaké metabolické procesy a unavuje sa úplne rovnakým spôsobom.
Liečba svalu, ktorý stratil motorický nerv
Ide o aplikáciu selektívneho stimulačného prúdu. Každodenné ošetrovanie denervovaného svalu selektívnym stimulačným prúdom zvyšuje pravdepodobnosť jeho zotavenia.
U tých, ktorí v rámci súčasnej liečby nedostávajú pravidelnú stimuláciu, sa zlepšuje len málo alebo podstatne pomalšie. Pri stimulácii existuje reálna šanca na regeneráciu a “opätovný rast” nervov.
Musíte vedieť, že nervové dráhy sa regenerujú veľmi pomaly. Aj za optimálnych podmienok nepretržitej stimulácie rastú maximálne 1 mm za deň. Ak máte poranený nerv napríklad počas operácie chrbtice, nerv môže od chrbtice až po prsty na nohách narásť o 70-80 cm, čo znamená, že jeho úplná regenerácia trvá najmenej 7-800 dní. A medzitým ho musíte stimulovať každý deň. Bez neho sval, ktorý stratil motorický nerv, atrofuje a približne do dvoch rokov sa zmení na želatínovú hmotu, z ktorej niet návratu. Stimulácia môže udržať svalové tkanivo pri živote, kým sa nerv opäť nedostane do svalu.
Stimulácia má veľmi dôležitú “schopnosť” “preškoliť” neuromuskulárne (nervovo-svalové) spojenie. Podľa niektorých štúdií mozog a motorické neuróny, ktoré vedú z mozgu do svalov, potrebujú najmenej 10 000 (desaťtisíc) opakovaní, aby sa znovu naučili vykonávať pohyb. Stimulácia môže významne urýchliť proces opätovného učenia svalov, ktoré sa po ochrnutí stali nefunkčnými.
Špecifické zariadenia na liečbu denervovaných svalov
Tu by som mal spomenúť, že nie všetky zariadenia na stimuláciu svalov sú vhodné na stimuláciu poranenia periférneho nervu alebo, inými odbornými slovami, denervovaného (strateného inervácie) svalu. Zdravý sval s motorickým nervom môžete liečiť pomocou dvojfázovej štvorcovej vlny, ale denervovaný sval na tento typ stimulácie nereaguje. Namiesto toho ho môžete zmrštiť pomocou impulzu s dlhou dobou trvania, známeho ako trojuholníkový alebo lichobežníkový impulz. Liečba periférnej paralýzy má “pekný oblúk”. Zvyčajne sa začínajú trojuholníkovým impulzom, potom, ako nerv odpadáva, pomaly prechádzajú na lichobežníkový impulz a nakoniec na štvorcový impulz.
Stimulátor PeroBravo na liečbu denervovaných svalov
- Všetky fázy liečby peroneálnej obrny
- Stimulácia denervovaných svalov všeobecne
- Stimulácia svalov s neporušenou nervovou kontrolou – buď dvojfázová alebo monofázová EMS
- Terapia bolesti (TENS) s dvojfázovými alebo jednofázovými impulzmi
Stimulácia svalov so zdravou inerváciou
Ak je nervové vlákno vedúce do svalu zachované (dokonca aj v prípade mozgovej príhody), nie je potrebný selektívny stimulačný prúd. Na tento účel je vhodná dvojfázová štvorcová vlna na stimuláciu svalov.
Dôležitým rozdielom je aj dĺžka trvania impulzu. Pri liečbe denervovaných svalov sa používa trvanie impulzu 200-900 milisekúnd (takmer sekunda), zatiaľ čo pri zdravých svaloch sa používa oveľa kratšie trvanie impulzu, a to tisícina sekundy (mikrosekunda).
Podmienky, ktoré prísne zakazujú jeho používanie
Ľudia by nemali používať selektívny stimulačný prúd – ani žiadnu inú elektroliečbu – v prípade implantovaného kardiostimulátora alebo defibrilátora, akútnej trombózy, nádoru, epilepsie alebo infekčného ochorenia. Mali by byť opatrní pri jeho používaní počas tehotenstva a menštruácie. Viac informácií o kontraindikáciách nájdete tu.
Je možné používať selektívnu stimuláciu prúdom doma?
Pred 10 až 15 rokmi boli takéto zariadenia dostupné len v nemocniciach. Na ich použitie ste potrebovali odborníka, ktorý vedel nastaviť tvar vlny, frekvenciu, trvanie impulzu, čas nábehu a poklesu, intenzitu prúdu atď. podľa typu a veľkosti ochorenia a svalu a cieľa liečby.
V súčasnosti sú k dispozícii prístroje na selektívnu stimuláciu prúdu, ktoré môžete používať doma a vykonávať liečbu sami.
Samozrejme, ktorý program a na ktoré svaly použijete, závisí od vášho fyzioterapeuta. Tiež kedy môžete prejsť na iný typ liečby.