Der Gesichtsnerv (Nervus facialis) ist der siebte Nerv des Gehirns, der mehrere Funktionen hat. Erstens fungiert er als motorischer Nerv, der zu den mimischen Muskeln des Gesichts verläuft und so deinen Gesichtsausdruck bestimmt. Der Ast, der zur Zunge führt, ist für den Geschmackssinn verantwortlich (im ersten Drittel der Zunge). Es ist auch an der Tränen- und Speichelsekretion beteiligt. Die Lähmung des Gesichtsnervs heilt nur langsam und kann bis zu einem Jahr dauern. Obwohl du normalerweise die ersten 5-10 Behandlungen in einer Klinik bekommst, ist das nicht genug! Du solltest die Therapie zu Hause fortsetzen, bis du geheilt bist.
Die Lähmung des Gesichtsnervs
Die Gesichtsnervenlähmung ist eine meist einseitige Lähmung bestimmter Gesichtsmuskeln, die vom Gesichtsnerv (N. facialis) innerviert werden, insbesondere der mimischen Muskeln.
Der Gesichtsnerv ist der siebte (VII) der zwölf (XII) Hirnnerven. Er ist paarig, das heißt, es gibt einen Gesichtsnerv auf der rechten und einen auf der linken Seite. Die Hirnnerven entspringen aus den Nervenkernen im Gehirn und verlaufen direkt zum Endorgan (Muskel, Drüse usw.)
Alle anderen Nerven, die die Peripherie (Arme, Beine und Rumpf) versorgen, verlaufen indirekt, das heißt, sie “schalten” im Rückenmark um und erreichen von dort aus ihr Ziel.
Der Gesichtsnerv versorgt die mimischen Muskeln (das Platysma, einen der Muskeln der Stirn, der Augen, der Nase, des Mundes und des Halses), den Stapediusmuskel im Gehörgang, Teile der “Schluckmuskeln”, sowie die vorderen zwei Drittel der Zunge für die Geschmackswahrnehmung (sensorisch) und fast alle Drüsen des Kopfes (viszeromotorisch).
Formen der Gesichtsnervenlähmung
Aufgrund der komplexen Struktur des Gehirns und der Nerven können Schäden in vielen Bereichen auftreten, die zu einer Gesichtsmuskellähmung führen können.
Eine Schädigung des motorischen Kerns des Gesichts (Kernparese) ist selten.
Zentrale Lähmung
Wenn die Verbindung zwischen der Großhirnrinde und den motorischen Kernen im Hirnstamm (genauer gesagt in der Brücke (Pons)) beschädigt ist, spricht man von einer zentralen oder supranukleären Lähmung. In diesem Fall wird die zentrale Läsion von anderen Symptomen begleitet, wie zum Beispiel Lähmungen der Arme oder Beine. Die Läsion verursacht eine kontralaterale (gegenüberliegende) Schädigung der mimischen Muskeln, so dass die zentrale Läsion auf der linken Seite des Gehirns durch eine Lähmung der rechten Gesichtshälfte dargestellt wird. Bei der zentralen Form ist es meist möglich, die Stirn zu runzeln und die Augenlider zu schließen. Das liegt daran, dass die Muskeln der oberen Gesichtshälfte nur zu zwei Dritteln von den gegenüberliegenden fazialen motorischen Kernen und zu einem Drittel von den rechtsseitigen fazialen motorischen Kernen versorgt werden (Hacke 2016). Dadurch sind die Muskeln zwar schwächer, aber immer noch beweglich.
Periphere Lähmung
Am häufigsten wird der Nerv unterhalb der Nervenkerne geschädigt (infranukleäre Form). Dies wird als periphere Gesichtsnervenlähmung bezeichnet.
Die Symptome einer peripheren Gesichtsnervenlähmung treten immer auf der gleichen Seite auf wie die Läsion (ipsilateral). Normalerweise sind auch die Stirn- und Augenlidmuskeln betroffen. Darüber hinaus können auch nicht-motorische Fasern betroffen sein, was sich als Geschmacksstörung und/oder Funktionsstörung der Speichel- und Tränendrüsen äußert.
Ursachen für Gesichtslähmungen
Entzündung
Eine Gesichtsnervenlähmung kann durch eine Entzündung verursacht werden. In diesem Fall spricht man von einer Gesichtsneuritis. Hier wird der periphere Nerv von Viren oder Bakterien befallen. Häufige Erreger sind neurotrophe Viren, Herpesviren und Bakterien.
Zentrale (Gehirn-)Schäden
Eine zerebrale Funktionsstörung führt zu einer Lähmung der Gesichtsmuskeln, die ebenfalls verschiedene Ursachen haben kann: Schlaganfall (Hirnschlag, Zerebralparese), Multiple Sklerose, Tumore usw.
Periphere Läsionen
Periphere Schäden, insbesondere Schäden am Gesichtsnerv selbst, können eine Ursache für Gesichtsmuskellähmungen sein.
- Idiopathisch – d.h. die Ursache ist unbekannt oder kann nicht bestimmt werden. Das macht 60-75 % der Fälle aus (Finkensieper et al. 2012). Bei den restlichen 25-40% gibt es verschiedene Ursachen.
- Traumatisch. Eine Verletzung des Gesichtsnervs führt zu einer Fraktur des Schläfenbeins.
- Schaden. Der Nerv wird vom Tumor eingekreist, zusammengedrückt und komprimiert. Verschiedene Arten von Tumoren können den Nerv befallen: Ohrspeicheltumore, Gesichtsnervenschwannome, Akustikusneurinome, Kleinhirntumore, durch einen Tumor verursachte Hirnhautentzündungen usw.
- Iatrogen (durch einen medizinischen Eingriff verursacht). Eine Schädigung des Gesichtsnervs kann auch als mögliche Komplikation bei der chirurgischen Entfernung der Ohrspeicheldrüse oder der Unterkieferdrüse auftreten.
- Als Teil der folgenden Syndrome
Guillain-Barre-Syndrom (eine akute entzündliche Erkrankung der peripheren Nerven), insbesondere beim Miller-Fisher-Syndrom (eine Variante des GBS)
Carey-Fineman-Ziter-Syndrom (angeborene Gehirnstörung)
Möbius-Syndrom (angeborenes Fehlbildungssyndrom)
Melkersson-Rosenthal-Syndrom (entzündliche Arterienerkrankung)
Heerfordt-Syndrom (Entzündung der Ohrspeicheldrüse und der Tränendrüsen) - Eine Gesichtsnervenlähmung kann sich bei Stoffwechselkrankheiten wie Diabetes mellitus entwickeln (vor allem, wenn gleichzeitig Bluthochdruck besteht)
- Auch in der Schwangerschaft (besonders im letzten Trimester) (Heckmann et al. 2017)
Je nach Ursache kann die Gesichtsnervenlähmung auch spezifischere Namen haben:
- Bellsche Gesichtslähmung: idiopathische (unbekannter Ursprung) Gesichtsnervenlähmung
- Ramsay-Hunt-Syndrom: in Verbindung mit einer Zoster-Oticus-Infektion
- Mona-Lisa-Syndrom: Lähmungen während der Schwangerschaft
Symptome einer Gesichtsnervenlähmung
Da der periphere Nerv in der Regel auf einer Seite betroffen ist, sind die Symptome in der Regel einseitig, d.h. die Lähmung des Gesichtsnervs betrifft nur eine Seite des Gesichts. Eine beidseitige Gesichtsnervenlähmung tritt nur in seltenen Fällen auf, zum Beispiel bei Patienten mit Borreliose.
Das Hauptsymptom einer Schädigung des Gesichtsnervs ist die Lähmung der mimischen Muskeln:
- Kleiner (hängender) Mund
- Zuckende Augenlider
- Stirnrunzeln nicht möglich
- Eine Augenmuskellähmung macht es oft unmöglich, die Augenlider zu schließen. Es besteht die Gefahr von trockenen Augen, die eine symptomatische Behandlung erfordern.
Eine Schädigung des Gesichtsnervs kann nicht nur die Muskeln, sondern auch andere Funktionen des Nervs beeinträchtigen:
- Verminderte Tränenbildung
- Lärmempfindlichkeit (Hyperakusis aufgrund einer Schädigung des Stapediusmuskels)
- Verringertes Speichelaufkommen
- Beeinträchtigtes Geschmacksempfinden (vordere zwei Drittel der Zunge).
- Schmerzen, Taubheitsgefühle oder Kribbeln in einer Gesichtshälfte sind nicht auf eine Schädigung des Gesichtsnervs zurückzuführen, sondern manchmal auf die Beteiligung anderer Nerven (Trigeminusnerv) bei einigen Läsionen.
Die Muskeln auf der intakten Seite “ziehen” an der geschädigten Seite, sodass dein Gesicht asymmetrisch wird. Du kannst die Muskeln auf der betroffenen Seite nicht bewegen, was dir einen mimiklosen Ausdruck verleiht.
Prognose
Die idiopathische Gesichtsnervenlähmung hat eine relativ gute Prognose. In etwa 70 % der Fälle bildet sich die Lähmung spontan innerhalb von Tagen oder Wochen zurück, seltener innerhalb von Monaten.
Nur etwa 30 % der Menschen entwickeln ein dauerhaftes motorisches Defizit (Verlust der Mobilität).
16% entwickeln Synkinesien, zu denen zum Beispiel die gleichzeitige unwillkürliche Bewegung der Augen bei geschlossenem Mund gehört (Peitersen 2002).
Erstmalig auftretende einseitige Gesichtsnervenlähmungen haben ebenfalls eine gute Prognose, vor allem wenn die betroffene Person “jung” ist (< 60 Jahre alt) und der Nerv nur teilweise geschädigt ist (Neurapraxie).
Wenn der Nerv schwer geschädigt oder vollständig durchtrennt ist (Axonotmese), wie bei einem schweren Bruch des Felsenbeins, ist eine vollständige Rückbildung der Symptome unwahrscheinlich. Wenn keine vollständige Genesung erreicht wird, kann es eher zu einer Asymmetrie des Gesichts oder zu Synkinesien kommen.
Eine Lähmung der Muskeln rund um den Mund ist nicht nur psychisch belastend, sondern schränkt auch die alltäglichen Funktionen ein. Beim Trinken führen die schlaffen Muskeln dazu, dass Speichel oder Flüssigkeiten aus den Mundwinkeln fließen (“sabbern”) oder das Essen im Gesicht bleibt. Eine verminderte Muskelkraft kann auch das Sprechen beeinträchtigen. Sie kann es erschweren, Laute richtig zu bilden, was das Verstehen erschwert (Dysarthrie/Sprachbehinderung).
Symptomatische Therapie und Rehabilitation sind besonders wichtig für Patienten mit schweren Verletzungen, dauerhaften Behinderungen und Ess- oder Sprachproblemen.
Behandlung von Gesichtsnervenlähmungen
Betrachte eine plötzliche Lähmung der Gesichtsmuskeln, egal ob peripher oder zentral, immer als Notfall und suche sofort einen Arzt auf.
Wenn die Ursache ermittelt werden kann, liegt der Schwerpunkt auf der Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung.
Wenn die Ursache unbekannt ist, werden in der Regel Steroide und/oder antivirale Medikamente eingesetzt.
Auch eine symptomatische Behandlung kann notwendig sein. Wenn sich das Augenlid nicht schließt, werden künstliche Tränen, Augensalbe und/oder Augenpflaster verwendet, um das Austrocknen des Auges zu verhindern.
Bei schweren und anhaltenden Lähmungen werden manchmal mikrochirurgische Techniken eingesetzt, um den Gesichtsnerv zu rekonstruieren. Dabei kann der intakte Nerv auf der gegenüberliegenden Seite genutzt (transversale Gesichtsnervennaht) oder mit anderen Nerven verbunden werden (hypoglossal-faziale Anastomose). Auch eine Muskeltransplantation des Frontalmuskels ist eine Option. Mit fortschreitender Forschung gibt es immer mehr Möglichkeiten der chirurgischen Behandlung.
Eine Gesichtslähmung kann schockierend sein, aber der erste Schwerpunkt sollte auf Ruhe und der Behandlung der zugrunde liegenden Ursache liegen. Es ist wichtig, dass du viel trinkst und dich ausruhst. Vermeide Belastungen.
Elektrotherapie und Biofeedback
Ich habe bereits geschrieben, dass in manchen Fällen die Lähmung von selbst aufhört. Das Problem ist, dass es unmöglich ist, im Voraus zu wissen, wer der Glückliche sein wird, bei dem sich die Lähmung nach 1-2 Monaten spontan auflöst. Die Behandlung sollte daher so schnell wie möglich begonnen werden.
Du kannst auch früh mit der Elektrotherapie beginnen, 3-4 Tage nach Beginn der Lähmung. In den meisten Fällen sollten die Menschen es mehrere Monate lang ausdauernd durchführen, manchmal müssen sie es bis zu einem Jahr lang fortsetzen. Die Regeneration der Nervenfaser ist sehr langsam und nimmt normalerweise um 0,1-0,2 mm pro Tag zu, aber selbst im optimalsten Fall nur um maximal 1 mm. Die Länge des Gesichtsnervs kann 15-20 cm betragen. Daraus kannst du ersehen, dass 150-200 Tage die kürzest mögliche Zeit ist.
Du solltest die elektrische Behandlung 2x-3x am Tag durchführen, weil der Muskel, der seine Nervenfasern verloren hat (denervierter Muskel genannt), in kurzer Zeit verkümmert, wenn er keine Impulse mehr bekommt, um ihn zu bewegen. Schließlich wird sich der Muskel dauerhaft abbauen und das Bindegewebe überwuchern, und du kannst dich von dort aus nicht mehr verbessern.
Mit der elektrischen Behandlung von Gesichtsnervenlähmungen zu Hause kannst du den Muskel in einem funktionsfähigen Zustand halten, bis die Nervenfaser nachwächst und den Muskel wieder erreicht. Wenn der Muskel zerstört ist, werden sich die Lähmungserscheinungen trotz des regenerierten Nervs nicht mehr verbessern. Wenn du jedoch einen Muskel findest, der noch intakt ist, wird die Muskelfunktion zurückkehren.
Zentrale Lähmung – ETS
Bei zentralen Lähmungen der Gesichtsmuskeln wird die funktionelle Elektrostimulation (EMG-gesteuerte Elektrostimulation), Biofeedback oder eine Kombination aus beidem eingesetzt, um die Gesichtsnervenlähmung zu Hause zu behandeln. Die Übungen zielen auf einen oder mehrere Muskeln (1 oder 2 Kanäle) und sollen entweder die Funktion wiederherstellen oder unwillkürliche Bewegungen verhindern.
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- Multifunktionales Gerät für die Elektrotherapie
- TENS | EMS, NMES, FES | MENS, MCR | Iontophorese
- max. 4 Kanäle (8 Elektroden)
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[message title=”DuoBravo N – ETS – Biofeedback-induziertes Stimulationsgerät” title_color=”#ffffff” title_bg=”#1e73be” title_icon=”” content_color=”#000000″ content_bg=”#ededed” id=””]
- EMG, elektromyogrammbasiertes Biofeedback
- ETS – Stimulation “Stimulation” auf 2 Kanälen
- Zentrale Lähmungsbehandlung, Bewegungserziehung, Rehabilitation
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Periphere Parese – denerviert
Bei peripheren Lähmungen liegt der Schwerpunkt auf der Behandlung mit speziellen Strömen (niedrige Frequenz, lange Impulsdauer). Je schwerwiegender die Nervenschäden sind – vor allem nach chirurgischen Eingriffen -, desto mehr steht die Elektrotherapie im Vordergrund, um die Muskeln vor Atrophie (Schwund) und Bindegewebsstörungen zu schützen.
Der Irrglaube, dass die Stimulation die Reinnervation (Wiederherstellung der Nervenfunktion) verhindert, ist durch neuere Studien widerlegt worden (Carraro 2018). Es gibt sogar Hinweise darauf, dass niederfrequente elektrische Stimulation die Innervation (Wiederherstellung des Muskel-Nerven-Kontakts) fördert (Gordon et al. 2016).
Wenn der Heilungsprozess fortschreitet und die Muskeln wieder aktiv werden, wird oft eine Synkinesie (gleichzeitige unwillkürliche Bewegungen des Auges beim Schließen des Mundes usw.) beobachtet. Eine Biofeedback-Therapie kann helfen, diese unwillkürlichen Bewegungen zu verhindern (Pourmomeny et al. 2014).
Sie ist sogar noch wirksamer als die Spiegeltherapie allein (Dalla Toffola et al. 2012), obwohl eine Kombination mit einem Spiegel sicherlich von Vorteil ist (Cardoso et al. 2008).
Im Allgemeinen kann die Stimulation die motorischen Funktionen verbessern und zu guten Ergebnissen führen (Bernd et al. 2018), wie es auch bei der Biofeedbacktherapie der Fall ist. Es ist auch möglich, Biofeedback für die Behandlung zu Hause zu nutzen (Volk et al. 2014).
Meinen Artikel über die Behandlung der Gesichtsnervenlähmung oder Glockenlähmung findest du hier.
[message title=”PeroBravo Elektrotherapiegerät” title_color=”#ffffff” title_bg=”#1e73be” title_icon=”” content_color=”#000000″ content_bg=”#ededed” id=””]
- ein Gerät für die Elektrotherapie
- Denervierte Behandlung – Dreieck, Trapez, Rechteckwelle
- Gesunde Muskeln behandeln – biphasische Rechteckwelle
- ETS (EMG-basiert) – durch Biofeedback ausgelöste Stimulation
- Unterstützung von Zeit/Intensitätstests (i/t)
- Funktion zum Erlernen des Gangs mit Fußsensor (Peronaeuslähmung)
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[message title=”Genesy 600 Multifunktions-Elektrotherapiegerät” title_color=”#ffffff” title_bg=”#1e73be” title_icon=”” content_color=”#000000″ content_bg=”#ededed” id=””]
- Multifunktionales Elektrotherapiegerät
- TENS | EMS, NMES, FES | MENS, MCR | Ionto | Denerviert
- max. 4 Kanäle (8 Elektroden)
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Softlaser-Behandlung
Du kannst die Softlaser-Behandlung zu Hause anwenden, sobald die Symptome auftreten, um die Gesichtsnervenlähmung zu behandeln, und es kann notwendig sein, die Behandlung über mehrere Monate fortzusetzen.
Mehr über die Behandlung von Gesichtslähmungen mit Softlasern kannst du hier lesen.
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- 3. Laser-Leistungsklasse
- 808 Nanometer Laserstrahl
- CW-Laser (kontinuierliche Welle)
- 400 mW Leistung
- 12,5 Sekunden / 5 Joule
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[message title=”EnergyLaser L500 Pro Softlaser” title_color=”#ffffff” title_bg=”#1e73be” title_icon=”” content_color=”#000000″ content_bg=”#ededed” id=””]
- 3. Laser-Leistungsklasse
- 808 Nanometer Laserstrahl
- CW-Laser (kontinuierliche Welle)
- 500 mW Leistung
- 10 Sekunden / 5 Joule
- Android-App – Bluetooth-Verbindung
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Behandlungen
Die eigentliche Ursache für eine Gesichtsnervenlähmung ist, dass die Nervenfaser (durch irgendeine Einwirkung) anschwillt (ödematös wird) und dadurch die Nervenfaser im “Knochentunnel” durch den Schädelknochen “eingeklemmt” wird. Wenn die Schwellung dazu führt, dass die Nervenfaser gegen den Knochen drückt, schädigt sie die Nervenfaser und beeinträchtigt ihre Durchblutung und Funktion.
Die Reduzierung des Nervenfaserödems kann die Schädigung der Nervenfasern minimieren. Deshalb empfehlen wir, sich so früh wie möglich nach dem Auftreten der Gesichtsnervenlähmung behandeln zu lassen.
Die Softlaser-Behandlung stimuliert die Mikrozirkulation und verbessert die Blutzirkulation, wodurch Ödeme reduziert werden.
Softlaser-Behandlung von Gesichtsnervenlähmungen
Empfohlene Literatur für Fachleute: Aghamohamdi D, Fakhari S, Farhoudi M, Farzin H. The Efficacy of Low-Level Laser Therapy in the Treatment of Bell’s Paralysis in Diabetic Patients. J Lasers Med Sci. 2020 Sommer;11(3):310-315. doi: 10.34172/jlms.2020.52. epub 2020 Jun 21. PMID: 32802293; PMCID: PMC7369545.
Langfristige Behandlungen
Bis zur Diagnose und Erstbehandlung einer Gesichtsnervenlähmung vergehen in der Regel Stunden, in denen die Nervenfaser in gewissem Maße geschädigt wird. Ein weiterer wichtiger Effekt der Softlaser-Behandlung ist die Unterstützung der Regeneration der Nervenfasern. Mehr über Softlaser kannst du in meinem Artikel lesen.
Die Gesichtsnervenlähmung ist ein dauerhafter Zustand, deshalb sollte man nicht nur elektrische Behandlungen, sondern auch Softlaser-Behandlungen über einen längeren Zeitraum anwenden.
Geräte, die sich für die Behandlung von Gesichtsnervenlähmungen eignen, sind der Personal Laser L400 und der Energy Laser L500 Pro.