Diabetischer Fuß: Symptome, Ursachen und Behandlung

Diabetes ist heute eine der häufigsten Krankheiten. Die Krankheit ist “heimtückisch”, da sie lange Zeit keine Schmerzen oder Beschwerden verursacht, sodass sie leicht verborgen bleiben kann. Komplikationen sind oft der einzige Auslöser für eine Entdeckung. Eine davon ist der diabetische Fuß, der langsam zu einer ernsten Erkrankung bis hin zur gefürchteten Amputation führen kann.

Diabetische Fußläsionen werden meist durch eine Trias aus Durchblutungsstörung (Ischämie), Neuropathie und Infektion verursacht. Eine der gefürchteten Komplikationen von Diabetes ist die Amputation, also der Verlust einer Gliedmaße.

Statistiken über Komplikationen des diabetischen Fußes: [1]

• Komplizierte Beinfrakturen sind für einen erheblichen Anteil der diabetischen Amputationen verantwortlich.
• 20-40% der Kosten für die Diabetesbehandlung entfallen auf die Behandlung des diabetischen Fußes.
• 7-10% der Menschen, die sowohl an Diabetes als auch an Neuropathie leiden, entwickeln ebenfalls Geschwüre.
• Bei 5-8 % der Patienten kommt es innerhalb eines Jahres nach der Ulzeration zur Amputation.
• Bei 85 % der diabetesbedingten Amputationen liegt ein Beingeschwür vor.
• Diabetes erhöht das Amputationsrisiko bei Patienten, die älter als 45 Jahre sind, um das Achtfache, bei den über 65-Jährigen um das Acht- bis Zwölffache und bei den 65- bis 74-Jährigen um das 23-Fache.

Diabetische Neuropathie

Etwa 40 % der Menschen mit Diabetes haben eine gewisse Neuropathie. Zu den Folgen können Schmerzen, Empfindungsstörungen oder Bewegungsstörungen gehören. Eines der wichtigsten Probleme bei der Entwicklung des diabetischen Fußes ist die mangelnde Empfindung des Fußes, das Reiben des Schuhs, das eine Empfindungsstörung verursachen kann. Dies führt zu Gewebeschäden, Geschwüren und Verformungen des Fußes und begünstigt Infektionen.

Diabetische Geschwüre und verlängerte Wundheilung

• Man geht davon aus, dass die periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAD, auch Vasokonstriktion genannt) die Ursache für die Durchblutungsstörung der diabetischen Füße ist.
• Das Risiko, eine Gefäßverengung zu entwickeln, wird durch Diabetes deutlich erhöht. Ischämie ist der Hauptfaktor, der die Wundheilung verhindert.
• Die diabetische Neuropathie und die Durchblutungsstörung zusammen werden als Neuroischämie bezeichnet. In diesen Fällen wird die Wundheilung durch den Schweregrad der Durchblutungsstörung beeinflusst.

Infektionen

• Das häufigste Anzeichen einer Infektion ist eine Zunahme des Wundexsudats. [1]
• Die Infektion macht es schwierig, den Diabetes auszugleichen. [1]
• Ohne Behandlung können sich Infektionen am diabetischen Fuß schnell auf andere Körperteile ausbreiten und sogar zu lebensbedrohlichen generalisierten septischen Infektionen führen [1].

Symptome des diabetischen Fußes

• Muskelschwäche in den Muskeln von Fuß, Knöchel, Bein oder Hand
• Zwanghafte Körperhaltung und Schmerzen beim Gehen
• Hohes Fußgewölbe oder sehr flache Füße
• Taubheitsgefühl in den Beinen, Armen und Händen

Medizinische Behandlung des diabetischen Fußes

• Vorbeugung ist wichtiger, wobei der Schwerpunkt darauf liegt, den Diabetes im Gleichgewicht und den Blutzuckerspiegel im Normalbereich zu halten
• Behandlung von Wunden bei Diabetikern durch Reinigen, Desinfizieren und Verbinden
• Der Einsatz von Antibiotika wird für alle infizierten Wunden in Kombination mit einem Wundmanagement empfohlen [1].
• Eine Operation ist erforderlich, wenn die Infektion zu einer
  • ein Abszess entsteht
  • die Infektion auf die Knochen oder Gelenke übergreift
  • schwere Nekrosen, Gangrän oder nekrotisierende Fasziitis[1]

Physiotherapeutische Behandlung des diabetischen Fußes

• Der Einsatz von physiotherapeutischen Methoden hat zwei Ziele.
  • Das Ziel ist es, die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern.
  • Zum anderen, um die Symptome des diabetischen Fußes zu lindern, die sich entwickelt haben. [4]
• Physiotherapeuten spielen auch eine wichtige Rolle bei der Patientenaufklärung
  • Fußpflege und Wundversorgung unterrichten
  • das Erlernen der richtigen Körperhaltung, des Gangs und des Gehens[4]
  • Belehrung über die Verhinderung von Amputationen
• Eine Reihe von klinischen Studien hat die Wirksamkeit der TENS-Behandlung bei der Linderung von Schmerzen, die durch diabetische Neuropathie verursacht werden, nachgewiesen. [5]
• Neuere Studien berichten über die positiven Auswirkungen der Softlaser-Behandlung auf die Heilung diabetischer Geschwüre und die Linderung neuropathischer Symptome.

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Quellen

1. Lepäntaloa M, Apelqvistc J, Setaccie C, Riccof JB, de Donatoe G, Beckerg F, Robert-Ebadig H, Caoh P, Ecksteini HH, De Rangok P, Diehml N. Kapitel V: Diabetischer Fuß. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2011;42(S2):S60-74.
2. Zakaria HM, Adel SM, Tantawy SA. Die Rolle der Physiotherapie bei der Behandlung von diabetischen neuropathischen Fußgeschwüren. Stier. Fac. Ph. Th. Cairo Univ. 2008 Jul;13(2).
3. Youtube Video: die diabetische Fußuntersuchung https://youtu.be/aVz-Ja9Grvg.
4. Kalra S, Kalra B, Kumar N. Prävention und Management von Diabetes: die Rolle des Physiotherapeuten. Diabetes Voice. 2007;52 (3).
5. Dubinsky RM, Miyasaki J. Bewertung: Wirksamkeit der transkutanen elektrischen Nervenstimulation bei der Behandlung von Schmerzen bei neurologischen Erkrankungen (ein evidenzbasierter Bericht) Bericht des Unterausschusses für Therapeutik und Technologiebewertung der American Academy of Neurology. Neurologie. 2010 Jan 12;74(2):173-6.
6. Pedrosa HC, Leme LA, Novaes C, Saigg M, Sena F, Gomes EB, Coutinho A, Borges Carvalho WJ, Boulton A. Der diabetische Fuß in Südamerika: Fortschritte mit dem brasilianischen Save the diabetic foot project. Internationaler Diabetes Monitor. 2004;16(4):17-23.
7. Turan Y, Ertugrul BM, Lipsky BA, Bayraktar K. Verbessern Physiotherapie und Rehabilitation die Ergebnisse bei diabetischen Fußgeschwüren?. world journal of experimental medicine. 2015 May 20;5(2):130.