Ochrnutie tvárového nervu je najčastejšou formou periférneho ochrnutia. V tejto skupine je najčastejšia Bellova obrna. O ochrnutí tváre, jeho príčine a možnej liečbe som obšírne písal v predchádzajúcom článku. Najúčinnejšou liečbou je fyzioterapia, elektroliečba a mäkká laserová liečba. V tomto článku opíšem elektrickú liečbu periférnej paralýzy tvárového nervu.
Liečba periférnej paralýzy tváre sa označuje ako denervovaná liečba. Denervovaný znamená: sval, ktorý “stratil” motorický nerv.
Spomeniem dve zariadenia na stimulačnú liečbu. Prvým je nemecké zariadenie PeroBravo, druhým je rodina zariadení Genesy od talianskeho výrobcu Globus.
PeroBravo je jednokanálové zariadenie určené na liečbu periférnej paralýzy, paralýzy tvárového nervu a Bellovej obrny. Na druhej strane modely Genesy sú 4-kanálové multifunkčné elektroterapeutické prístroje, ktorých jednou z funkcií je liečba periférnej paralýzy, ale pomáhajú liečiť aj stovky ďalších problémov.
PeroBravo ponúka úžasný “arzenál” možností liečby periférnej paralýzy a Bellovej obrny. Tieto bohaté možnosti môžu využiť len odborníci s rozsiahlymi skúsenosťami v oblasti elektroliečby. Laik môže využívať len základné nastavenia.
Genesis neponúka špeciálne nastavenia pre programy s denerváciou. Základné programy sú napriek tomu vo väčšine prípadov vynikajúce a vďaka ďalším funkciám a 4 kanálom sú dobrou voľbou, najmä ak sa vyskytnú iné problémy s pohybovým aparátom.
Denervovaná liečba
Keď ochrniete, na špecializovaných klinikách vám bežne poskytnú niektoré elektrické procedúry. Zvyčajne na 5 až 10 dní. Táto liečba pri operácii určite nestačí, pretože aj v tých najlepších prípadoch trvá 3-4 mesiace, kým príznaky ochrnutia tvárového nervu zmiznú, ale najčastejšie to trvá 6-8 mesiacov.
Ideálny počet procedúr nie je jedna denne, ale 3-4.
Toto vyšetrenie nie je možné vykonať v ordinácii lekára, musí sa vykonať doma. Na tento účel by ste si mali kúpiť stimulátor.
Ochrnutie tváre je predovšetkým dôsledkom periférnej paralýzy, ktorá vedie k svalovej denervácii (strate motorického nervu).
Periférne ochrnuté svaly nemožno stimulovať len tak hocijakým stimulátorom. Mali by ste si zaobstarať zariadenie, ktoré je schopné vysielať pomalé a dlhé impulzy, ideálne v trvaní aspoň 200-400 milisekúnd, čo je takmer pol sekundy. Táto liečba, známa ako denervovaná liečba, je nevyhnutná pre správnu stimuláciu.
Prístroj, ktorý si kúpite v Lidli, určite nie je vhodný na ošetrenie tvárového nervu a tvárových svalov.
Stimulátor PeroBravo
Zariadenie na elektroliečbu PeroBravo
- elektroterapeutické zariadenie
- denervovaná liečba – trojuholník, lichobežník, štvorcová vlna
- liečba zdravých svalov – dvojfázová štvorcová vlna
- ETS (EMG based) – biofeedback triggered stimulation
- time/intensity (i/t) testing support
- funkcia opätovného učenia chôdze pomocou senzora chodidla (peroneálna obrna)
Zariadenie PeroBravo vyrába nemecká spoločnosť MTR Plus so sídlom v Berlíne. V Nemecku ho lekári predpisujú v prípadoch periférnej paralýzy.
PeroBravo je špeciálne navrhnutý na riešenie periférnej paralýzy (parézy). Programy 1-10 sú prispôsobené tak, aby zodpovedali progresii ochrnutia.
Program 1 je určený pre najťažšie, úplné poškodenie nervu a potom sa optimalizuje pre menej a menej poškodený nerv, pretože počet programov sa zvyšuje.
To znamená, že v prípade úplného poškodenia nervov by sa liečba mala začať programom 1 a prejsť na program 2 a potom na program 3 každých niekoľko týždňov v závislosti od zlepšenia atď. Pokračujte v liečbe, kým sa nerv nezotaví a nebude možné ho stimulovať programom 10, ktorý je špeciálne určený pre zdravé spojenia svalov a nervov.
Musíme si uvedomiť, že nie každá periférna paréza je úplným poškodením nervu!
Liečebné programy PeroBravo
Preto bude v každom prípade vhodné začať s iným programom. V prípade čiastočne poškodeného nervu program 1 znamená príliš dlhý pulz, ktorý je pre nerv nepríjemne dlhý a nepríjemný (a zbytočný). V tomto prípade môže byť vhodnejší niektorý z programov s vyšším číslom.
Ak ste fyzioterapeut, môžete urobiť krivku intenzity a dĺžky trvania. PRG 12 poskytuje na tento účel automatický diagnostický program. Lekár môže presne určiť optimálne parametre liečby pre daného pacienta.
Vo všeobecnosti by vám mal lekár/fyzioterapeut povedať, ktorý program je pre vás vhodný. Ak neboli poskytnuté špecifické pokyny pre zariadenie, mali by ste postupovať podľa tejto stratégie:
- Najskôr spustite program 07.
Ak pocítite jemné zášklby svalov, nie je potrebný ďalší pokus, pokračujte v liečbe.
Ak necítite, že sa svaly sťahujú, prepnite na program 06. - Ak necítite ani pri 06 žiadne šklbnutie, prejdite na 05. Takto pokračujte, kým sa nedostanete na číslo 01. Tú budete potrebovať len v najvážnejšom prípade, v prípade úplného poškodenia nervov. Čím je poškodenie nervov menej závažné, tým bližšie je k roku 07.
- Ktorá svalová kontrakcia je príjemná, s tou pokračujte.
Zariadenia Genesy 600, 1500 a 3000
Zariadenia Genesy vyrába spoločnosť Globus, najkvalitnejší výrobca v Európe. Zariadenia Genesy sú multifunkčné elektroterapeutické zariadenia, ktoré dokážu liečiť stovky problémov. Liečba periférnej parézy je len jednou z nich.
Genesy 600 multifunctional electrotherapy device
- multifunkčné elektroterapeutické zariadenie
- TENS | EMS, NMES, FES | MENS, MCR | Ionto | Denervované
- max. 4 kanály (8 elektród)
Multifunkčný elektroterapeutický prístroj Genesy 1500
- multifunkčné elektroterapeutické zariadenie
- TENS | EMS, NMES, FES | MENS, MCR | Ionto | Denervované | Interferenčné | Kotz
- max. 4 kanály (8 elektród)
- batéria | sieťová prevádzka
Profesionálom môže zariadenie vďaka viac ako 400 programom pomôcť pri liečbe, oprave, vyliečení alebo prevencii tisícov problémov.
Multifunkčný elektroterapeutický prístroj Genesy 3000
- Multifunkčné elektroterapeutické zariadenie
- TENS | EMS, NMES, FES | MENS, MCR | Ionto | Denervované | Interferenčné | Kotz
- max. 4 kanály (8 elektród)
- batéria | sieťová prevádzka
Prístroje Genesy nemajú takú širokú škálu programov a toľko možností pre periférnu paralýzu ako PeroBravo. Lekári a terapeuti navrhli liečebné programy s ohľadom na súčasné lekárske odporúčania.
Genesy 600 má 1 liečebný program pre ťažké, stredne ťažké a ľahké poškodenie nervov, zatiaľ čo Genesy 1500 a 3000 majú 3 až 3 liečebné programy. Tieto zariadenia umožňujú terapeutovi vytvoriť si vlastný program denervačnej liečby, ktorý zohľadňuje špecifické vlastnosti a liečebné potreby pacienta. Terapeut vám tak poskytne liečbu šitú na mieru.
Liečebné programy nájdete v zozname programov v časti Liečba, konkrétne v skupine programov Denervovaný.
- Pulzný trojuholník sa používa v prípadoch závažného poškodenia nervov.
- Trojitý impulz pre čiastočné poškodenie, zatiaľ čo
- Štvorcový impulz sa používa v prípadoch mierneho poškodenia
Stimulácia paralýzy tvárového nervu
Tvárový nerv má tri hlavné vetvy, ktoré zásobujú mnohé svaly tváre. Na obrázku nižšie vidíte, že na čele, okolo očí, okolo úst, v čeľusti a v lícnej kosti je približne tucet svalov.
V každom prípade sa môže líšiť, ktorá vetva a v rámci nej ktorý sval je najviac postihnutý. Niektorí ľudia majú problémy vo všetkých troch vetvách, iní “len” v menších oblastiach.
Liečba by mala vychádzať z toho, aké sú vaše príznaky. Každý sval by mal byť liečený individuálne, pretože rozsah poškodenia sa môže líšiť a pre každý sval môže byť potrebný osobitný program.
Umiestnenie a používanie zariadení na elektroliečbu
Na ošetrenie použite malú (asi 25 mm) okrúhlu elektródu. Vhodné sú PALS Round 25 mm alebo ValueTrode Round 32 mm.
Na nasledujúcom obrázku môžete vidieť niekoľko bodov.
Pripojte záporný pól kábla (zvyčajne označený čiernou farbou) k elektróde nalepenej v blízkosti karty. Táto elektróda zostane vždy na svojom mieste. Kladnú elektródu (červenú svorku) umiestnite na prvý bod (napr. čelo).
Po umiestnení elektród vykonajte liečbu. Po skončení priložte kladnú elektródu na ďalší bod (napr.: blízko očnej jamky), záporná elektróda zostane pri uchu. Opäť zopakujte liečbu.
Postupne si prejdite všetky potrebné body.
Pri liečbe ochrnutia tváre (Bellovej obrny) je potrebné ošetriť tvárový nerv na viacerých miestach. Použite malú (asi 25 mm), okrúhlu elektródu. Záporný pól vždy prikladajte k uchu. Poloha kladného pólu by sa mala meniť. Začnite na čele a po uplynutí času liečby presuňte elektródu a ošetrite ju aj tam. Je dôležité poznamenať, že nie všetky uvedené body si vyžadujú liečbu v každom prípade. Určite sa poraďte so svojím fyzioterapeutom.
Prúd aplikujte opatrne. Zvyšujte rýchlosť, kým nepocítite, že sa sval stiahne. Potom postupne zvyšujte intenzitu, procedúru za procedúrou, až kým nepocítite, že sa tvárové svaly pevne, ale nie bolestivo sťahujú.
Svaly tváre sú veľmi malé, takže môžete cítiť zášklby svalov pri intenzite 2-3 mA (veľmi nízkej).
Ak máte aj zmyslové poruchy, uvedomte si, že keďže necítite pulz, môžete zvýšiť prúd príliš vysoko. Príliš vysoká intenzita prúdu môže spôsobiť spálenie pokožky.
Ako ju zefektívniť!
Aby bola liečba stimulátorom účinnejšia, kombinujte ju s mimickými cvičeniami pred zrkadlom!
Keď pri sledovaní svojej tváre pocítite pulz zariadenia a svalovú kontrakciu, dobrovoľne mu pomôžte! Zrakové podnety budú tiež prenášať impulzy zo zorného poľa mozgu do poškodeného tvárového nervu. Táto kombinovaná liečba výrazne zvýši aktivitu liečebno-regeneračných impulzov, zlepší účinnosť a urýchli proces hojenia.
Mäkké lasery, podporná terapia paralýzy tvárového nervu
Okrem elektrostimulačnej liečby je účinnou liečbou Bellovej obrny aj liečba mäkkým laserom, a to buď ako alternatíva, alebo ako doplnková liečba. Nájdite podobný článok týkajúci sa liečby ochrnutia tváre pomocou mäkkého lasera doma.
Zdroj:
Aghamohamdi D, Fakhari S, Farhoudi M, Farzin H. Účinnosť nízkoúrovňovej laserovej terapie pri liečbe Bellovej obrny u diabetických pacientov. J Lasers Med Sci. 2020 Summer;11(3):310-315. doi: 10.34172/jlms.2020.52. Epub 2020 Jun 21. PMID: 32802293; PMCID: PMC7369545.
Aký výsledok môžete očakávať?
Ľudia s Bellovou obrnou sa ma často pýtajú: “Pred rokom som mal Bellovu obrnu. Absolvoval som cvičenie, liečbu mäkkým laserom, akupunktúru, ale bohužiaľ nevidím veľké zlepšenie. Ľavá strana úst mi “visí” ako po návšteve zubára. Aké sú podľa vás moje vyhliadky?”
No… Odpoveď patrí do kategórie “predpovede”.
Budúcnosť sa nedá odhadnúť cez internet, ani pri osobnom stretnutí s pacientom.
Výsledok a účinok liečby závisí od viacerých faktorov. Spomeňme napríklad niekoľko z nich:
- Kedy sa začala liečba po ochrnutí? Ak sa liečba začne niekoľko mesiacov po nástupe ochrnutia, nedá sa veľa urobiť. V deň ochrnutia potrebujete liečbu (lieky, mäkký laser, elektroliečbu).
- Ako dlho trvalo ošetrenie? Väčšina pacientov si myslí, že stačí 5 až 10 sedení fyzioterapie na špecializovanej klinike, rovnaký počet mäkkých laserov a elektroliečby. Žiaľ, nie je to tak. Musíte byť vytrvalí a zvyčajne očakávate zlepšenie po 3-6 mesiacoch. U mnohých ľudí môže liečba trvať aj dlhšie ako rok.
- Bola liečba účinná? Liečba nesprávnym prístrojom, dĺžkou a na nesprávnych miestach je zbytočná a neúčinná.
Preto je veľmi dôležité, čo, kde a ako ošetrujete.
Záver
Bez liečby sa Bellova obrna v menšine prípadov vylieči sama. Problémom je, že nie je možné vopred zistiť, kto bude mať také šťastie.
Preto ju musíte liečiť denne a vytrvalo. Až na jeden a pol až dva roky. Ak po tomto čase nedôjde k žiadnej zmene…. no… sú aj takéto prípady. V niektorých prípadoch ani vytrvalá liečba neprináša výsledky, našťastie ide o menšiu skupinu.
Ak zhrnieme, dodržiavanie odporúčaného liečebného plánu cvičením 4-5-krát denne po dobu 10-15 minút, používanie elektroliečby aspoň raz denne (viacero sedení je ešte lepšie) a ošetrenie mäkkým laserom každý deň alebo každý druhý deň vám môže dať dôvod na nádej na zlepšenie, aj keď 100 % záruka nie je istá.