Cievna mozgová príhoda je súhrnný názov pre ochorenie, ktoré vážne naruší zásobovanie mozgu krvou. Staromódne a populárne názvy sú mŕtvica, hemoragická mŕtvica, mozgová obrna alebo mozgový infarkt. Príznaky a následky môžu byť vo všetkých prípadoch podobné. Cievna mozgová príhoda je vždy trvalý stav, t. j. funkcie sa zvyčajne nedajú obnoviť. V šťastných a miernych prípadoch príznaky ustúpia do 24 hodín a strata funkcie je dočasná. V týchto prípadoch sa nejedná o mŕtvicu, ale o prechodný ischemický záchvat (TIA).
Ischemická cievna mozgová príhoda
Vzniká vtedy, keď sa náhle preruší prívod krvi do niektorej oblasti mozgu, napríklad v dôsledku vazospazmu, zúženia ciev alebo embólie (krvnej zrazeniny). Oblasť mozgu bez prívodu krvi je zbavená kyslíka a funkcia nervových buniek sa zastaví. Ak sa krvný obeh neobnoví do niekoľkých minút, nervové bunky (najmä v bezprostrednej blízkosti zablokovanej oblasti) odumierajú. Funkcie, ktoré táto oblasť mozgu zabezpečuje (napr. reč, rovnováha, pohyb, myslenie, pamäť, vnímanie atď.), sú stratené. Ischemická cievna mozgová príhoda predstavuje 70-80 % všetkých prípadov.
Krvácavá mozgová príhoda
Zriedkavejšie ako ischemická forma. Vzniká vtedy, keď praskne krvná cieva v lebke. Môže ho spôsobiť stuhnutá cievna stena v dôsledku aterosklerózy, neliečený vysoký krvný tlak (alebo náhly vzostup krvného tlaku v dôsledku vynechania liekov). V tomto prípade príznaky nie sú dôsledkom nedostatku kyslíka. Rastúca “krvná báza” v mozgovom tkanive alebo v priestore medzi vrstvami mozgových blán utláča okolité oblasti a spôsobuje dysfunkciu. Keďže priestor vo vnútri lebky je úzky, kosti sa “nerozťahujú”, takže tlak sa snaží presunúť smerom k “starému otvoru” na spodine lebky. Zvýšený tlak tlačí na kosť, ktorá je centrom dýchania. Ak prestane fungovať, spôsobí smrť.
Príznaky mŕtvice
- náhla necitlivosť alebo slabosť (najmä na jednej strane tela)
- Rozptýlenie
- Narušenie reči alebo porozumenia
- Náhla strata zraku na jedno alebo obe oči
- Ťažkosti s pohybom
- Závraty, strata rovnováhy alebo koordinácie
- Náhla, silná bolesť hlavy bez známej príčiny
Hoci je mozgová mŕtvica ochorením mozgu, jej príznaky a následky môžu vážne postihnúť celé telo.
- porucha poznávania a myslenia (kognitívnych funkcií)vnímanie, sústredenie pozornosti, počítanie a zložitejšie myšlienkové úlohy (napr. učenie, rozhodovanie, plánovanie, riešenie problémov, sebauvedomenie atď.) sa stávajú ťažkými alebo nemožnými. Problémy s pamäťou, rečou, emocionálne ťažkosti, problémy v každodennom živote (sebaobsluha) a bolesť môžu sťažovať každodenný život.
- paralýza (strata svalového pohybu). Ochrnutie môže postihnúť len tvár, ale nie ruku alebo nohu. Hemiplégia je častejšia forma, ktorá postihuje jednu stranu tela vrátane tváre, ruky a nohy. Miesto ochrnutia môže naznačovať, ktorá strana mozgu je postihnutá. Ochrnutie na ľavej strane súvisí s problémami v pravej hemisfére a naopak, ochrnutie na pravej strane sa pripisuje ľavej hemisfére.
Hlavné rizikové faktory mozgovej príhody
Vysoký krvný tlak, srdcové choroby, cukrovka a fajčenie sú najdôležitejšie faktory poškodzujúce cievy. Zvýšenie počtu červených krviniek, porucha srdcového rytmu nazývaná fibrilácia predsiení, zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín.
Niektorí lekári sa domnievajú, že 80 % mozgových príhod by sa dalo predísť. Zníženie rizikových faktorov a dôsledná liečba a kontrola základných ochorení by mohli pomôcť predísť mozgovej príhode alebo výrazne znížiť jej riziko.
Liečba mŕtvice
Ak sa objavia príznaky akútnej cievnej mozgovej príhody, okamžite vyhľadajte pohotovosť. Dôležitý je časový faktor, t. j. pacienta by ste mali čo najskôr dopraviť do nemocnice. Na výsledku ochorenia skutočne záleží niekoľko prvých hodín.
Pri liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody lekári odstránia blokádu a obnovia prietok krvi do mozgu. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je intervenčných možností menej. Ak je to možné, cieľom je odstrániť zdroj krvácania (napr. aneuryzmu).
Keď sa preruší prívod krvi do mozgu, najviac postihnuté mozgové bunky v krátkom čase odumrú, zatiaľ čo v “periférnych zónach” prevládajú poruchy funkcie. Cieľom ošetrenia je zmenšiť alebo minimalizovať mŕtvu oblasť.
Žiaľ, len niekoľko percent pacientov s cievnou mozgovou príhodou sa dostane do nemocnice so správnym vybavením včas. Bohužiaľ, je otázkou niekoľkých minút, kedy dôjde k trvalému poškodeniu.
Vo šťastných prípadoch môže mozog napraviť alebo zmierniť poškodenie spôsobené mŕtvicou. Mozgové bunky, ktoré neodumreli, môžu nakoniec opäť začať fungovať. Niekedy prevezme niektoré funkcie oblasti mozgu poškodenej mŕtvicou iná oblasť. Niektorí ľudia, ktorí prežili mozgovú príhodu, občas hlásia nevysvetliteľné, neočakávané návraty funkcií.
Výsledky liečby
- 10 % ľudí, ktorí prežili mŕtvicu, sa zotaví takmer bez príznakov
- 25 % ľudí má mierne postihnutie, ktoré nespôsobuje žiadne alebo len minimálne ťažkosti v každodennom živote.
- 40 % ľudí je postihnutých a pri niektorých úkonoch potrebujú externú pomoc.
- 10 % sa stane neschopnými sebestačnosti a vyžaduje si dlhodobú starostlivosť iných.
- 15 % zomrie krátko po mŕtvici
Rehabilitácia
Keď sa intenzívnou liečbou vyrieši bezprostredné ohrozenie života a celkový stav sa stabilizuje, mala by sa okamžite začať rehabilitácia! Rehabilitační odborníci by mali začať liečbu do dvoch dní po mŕtvici. Mali by vás naučiť, ako pokračovať, čo a prečo cvičiť a ako sa zlepšiť po odchode z nemocnice.
Cieľom rehabilitácie je obnoviť alebo aspoň zlepšiť funkcie narušené mozgovou príhodou, aby človek, ktorý prežil, zostal čo najviac nezávislý. Najťažšie je pacienta motivovať, pretože neočakávané a vážne straty schopností môžu pacienta šokovať a deprimovať. Musia byť ochotní znovu sa naučiť základné zručnosti, ktoré im mozgová príhoda vzala – napríklad schopnosť hovoriť, jesť, piť, obliekať sa a chodiť – pretože bez nich sa stávajú zraniteľnými voči ostatným.
Veľa práce je aj pre rodinu, ktorá musí často upraviť domácnosť, aby sa prispôsobila zmeneným schopnostiam po mŕtvici. Môže byť potrebná inštalácia zábradlí, rámp, špeciálneho náradia, príborov, invalidných vozíkov, výťahov pre pacientov atď. Materiálne potreby realizujte podľa individuálneho stavu, pretože u každého sa môžu líšiť.
Domáca zdravotnícka technika v rehabilitácii
Väčšina ľudí, ktorí utrpia mŕtvicu, stratí určitú schopnosť pohybu. Niektorí ľudia majú len oslabené svaly, pretože nervové impulzy sa do svalov nedostávajú správne. Niektorí majú problémy s motorickou koordináciou, napríklad zdvihnúť lyžicu do úst je takmer nemožné. Nepoužívané svaly rýchlo strácajú silu a hmotnosť (svalová atrofia), čomu musíme zabrániť. V prípade mŕtvice sa postihnuté svaly stávajú spastickými (stuhnutými), čo ešte viac sťažuje pohyb a koordináciu.
Ergometre
Počas niekoľkých dní po mŕtvici môžu jednotlivci využívať domáce rehabilitačné ergometre.
Viac informácií o úlohe ergometrov pri rehabilitácii po mozgovej príhode nájdete tu.
Aktívny – pasívny ergometer OxyCycle 3
- Nastaviteľná rýchlosť a odpor
- Pre horné aj dolné končatiny
- 15-minútový časový spínač
- Displej zobrazujúci uplynulý čas, otáčky, celkový počet otáčok a spálené kalórie
Reedukácia poškodených nervov zahŕňa opakovanie vykonávania pohybov. Pacient sa najprv neúspešne pokúša zdvihnúť ochrnutú ruku. Kvôli poškodeniu nervovo-svalového spojenia nie je viditeľný žiadny pohyb, takže nevie, čo má robiť alebo ako má pohyb správne vykonať.
Biofeedback stimulátory – vyhodnocujú a poskytujú spätnú väzbu pri rehabilitácii pohybu
Pre týchto ľudí sú zariadenia biofeedback fantastickou pomocou. Aj keď nedochádza k svalovej kontrakcii, detekujú nervový impulz a vysielajú spätnú väzbu, ktorá indikuje iniciáciu správneho nervového “pokynu”. Na displeji sa napríklad zobrazí diagram alebo sa ozve zvukový signál s premenlivou intenzitou, ktorý signalizuje, či bol pohyb vykonaný správne. Vyššia hodnota znamená lepšie vykonanie, čo znamená, že pacient presne vie, ako bolo cvičenie vykonané. Opakovanie so spätnou väzbou zo zariadenia pomáha obnoviť nervovo-svalové spojenie a znovu vykonať pohyb so správnou silou a koordináciou.
DuoBravo biofeedback/EMS – Rehabilitácia po mŕtvici
- Primárne použitie pri liečbe ochrnutia centrálneho pôvodu (napr. po cievnej mozgovej príhode)
- Obnovenie pohyblivosti stratenej v dôsledku cievnej mozgovej príhody
- Učenie sa pohybu a prevencia atrofie a stuhnutosti svalov
- Biofeedback (EMG)
- ETS (stimulácia vyvolaná biologickou spätnou väzbou)
Biofeedback + zariadenia na stimuláciu svalov sú ešte účinnejšie. Tie nielenže poskytujú spätnú väzbu, ale pri detekcii signálu vyslaného mozgom do svalu. Okrem toho aktívne dodávajú svalové stimulačné impulzy do ošetrovaného svalu, čím ho podnecujú k zmršteniu a pomáhajú vytvárať požadovaný pohyb. Toto dvojité posilnenie urýchľuje rehabilitáciu a navyše zaručuje udržanie a zlepšenie svalovej sily. Jedným z takýchto zariadení je zariadenie DuoBravo biofeedback+EMS.
Zhrnutie
Technológie – a medicínske technológie sú ich súčasťou – napredujú úžasným tempom! Dnešné najmodernejšie prístroje poskytujú užitočnú pomoc pri liečbe, ktorá bola ešte pred niekoľkými rokmi nepredstaviteľná! V minulosti viedlo ochrnutie spôsobené mozgovou príhodou takmer vždy k trvalej invalidite. Dnes už netreba strácať nádej, pretože technológia je účinnou pomôckou pri rehabilitácii. Rozdiel medzi opätovným získaním schopnosti sebaobsluhy a odkázanosťou na pomoc pri základných činnostiach, ako je jedenie alebo pitie, je značný.
Preto sa oplatí zaobstarať si prístroj a (tiež) vytrvať s rehabilitačnými cvičeniami doma.